在临床生物化学实习中实施管理

　　医学检验专业作为现代临床医学不可或缺的部分，已被越来越多有志从医的学生所选择。医学检验专业需要学生不仅要有扎实的医学基础知识，更要有解决实际问题的能力。毕业实习是医学检验专业教学过程中理论联系实践的重要阶段。

　　实习质量高低成为将来能否胜任该工作的前提和保证。新疆医科大学附属肿瘤医院检验科作为新疆医科大学医学检验专业的一个实习基地，在十余年的实习带教工作中总结出一套生化实习规范化管理的方法。该方法以提高毕业实习质量为目标，将目前医学检验最新管理理念引入临床生化检验实习中，形成一套临床生物化学检验专业毕业生实习质量管理体系，使该体系控制下的实习生在顺利完成实习的前提下，最大限度的将实习生在实习期间的专业知识和实际工作的很好衔接，使其高标准完成实习，以一名合格检验技师的身份走上工作岗位[1].

　　1、建立临床生化实习管理体系文件。

　　医学实验室质量和能力认可准则（ISO15189:2007）中指出建立质量管理体系其政策、过程、计划、程序和指导书应文件化并传达至相关人员。实验室管理层应保证这些文件易于理解并付予实施。

　　准则强调以文件形式对工作过程进行控制，这将成为临床检验质量管理趋势化发展[1].本人将这一理念引入到实习生管理中，通过教学过程的科学、规范管理，逐步建立起了一套涵盖临床生化实习质量目标文件（临床生化实习带教的对象；临床生化实习质量管理体系目标；要求所有临床生化带教老师熟悉质量文件，并始终贯彻执行这些政策和程序）和临床生化实习的质量手册（规范化培训计划、实习生临床生化实习程序、实习生规范化仪器操作程序、实习生手工操作规范化程序、实习生考核程序、带教老师考核程序、实习效果评价程序）。这类文件的建立为教师掌握实习生目标知识的学习情况和对实习的动态过程管理都提供了科学准确的评价依据，也对培养高素质学生，完成实习教学有较强指导和监控意义。

　　2、在临床生物化学实习中实施管理。

　　2.1建立岗前培训制度，从思想认识上明确实习意义。

　　根据培训计划，进行为期一周的岗前教育，旨在培养学生的社会责任感和强烈的工作责任心。

　　学生到达实验室实习之初首先要明白医学工作的严肃性和严谨性，要深刻意识到自己所肩负的社会责任；即我们的服务态度、服务质量、医疗水平、医疗技术等，都会直接或间接影响到患者的生理或心理健康。作为一名医务人员，应当也必须熟知自己所学专业的理论知识，对生物化学检验的各个检验项目原理、意义、步骤及注意事项等理论知识了熟于心，并通过规范、严谨的操作，确保每一份检验结果准确、无误、及时；这两点是实习的关键，也是检验实习生是否能够胜任该项工作的决定性因素。

　　2.2严格按实验室管理制度，开展实习培训方案实施过程管理。

　　2.2.1立章建制，规范实习生行为。实习培训的关键在于严格按照制度和规范进行操作。进科实习第一天，要求其尽快熟悉掌握科室规章制度，了解生化室的概况、学习要求、安全防护、轮转及值班制度、出科考核及评价等相关的制度、规定，从制度上规范学生的行为（学习期为1d）。同时，科室及带教老师要按以上要求严格进行实习生的管理和考核。

　　2.2.2按照《生化实验室实习生规范化培训计划》

　　内容实施培训方案。实施步骤具体如下：向学生提供实习流程图，并按照《实习生临床生化实习程序》进行系统性讲述。①根据程序化文件对生化室标本处理、离心机使用、问题标本（溶血、黄疸、脂血）的处理、标本编号等内容进行逐一讲解。本部分内容旨在培养学生认真、研究的工作态度和强烈的责任心。②对生化仪器的的工作原理、操作规程、仪器保养、每台仪器的分类项目进行详细讲解。旨在让实习生尽快熟悉仪器，上手操作。在培训期间要让实习生参加大量的临床实践，进行高强度的临床基本功训练，在实践中迅速提高其操作技能水平和处理日常技术问题的能力。③引导实习生参与到室内质控、室间质评、实验室间的比对试验等质量控制工作中。作为临床生化实习的重点内容，带教老师要在实习期间，每天带领实习生做室内质控工作，教授实习生如何进行质控品处理、质控图建立、失控原因查找、失控报告填写，并要求实习生做好质控月总结。并将其作为考核重点，对实习生进行质量过程控制。④标本的审核发放：在老师指导下学习如何审核临床报告；不合格标本如何处理，并熟知危急值报告程序。实习生在正式实习中通过发现问题、提出问题来解决医疗工作中遇到的实际问题，使所学理论真正融于临床实践以巩固所学的专业及临床知识，培养和提高学生独立思考、独立工作和解决问题的能力，使实际操作技能水平得到提高。⑤每周组织一次生化小讲课，进行检验知识培训。运用各种教学手段进行有组织、有计划的讲座，使知识系统化，通过临床实践把书本上的医学检验知识形成实际的工作能力，了解医学和医学检验发展的最新知识。

　　2.3生化组全员参与实习带教，是生化实习质量管理顺利运行的前提和保证。

　　依据质量管理体系（ISO9001:2000）要求：质量管理需全员参与、全员培训，使全体人员树立质量意识[2].将这一理念应用到实习带教中，结合各个岗位的职能要求，将实习教育质量目标分解并落实到每个人身上，让生化室每一个带教老师了解自己的工作重点，清楚自身的岗位职责与权限，明确自己工作内容、标准、程序。按照《实习生临床生化实习程序》并依照各自的岗位职责，将实习带教人员带教内容分为三部分：第一部分：分析前：“生化室规章制度及标本的前处理”,第二部分：分析中：“仪器的操作原理、步骤、注意事项”;“实验室的质量管理（室内质控、实验室性能验证、室间质评）第三部分：

　　分析后：”标本结果的审核分发“;”检验后标本的保存与处理“.临床生化室实习教学质量的高低是这三部分内容综合反映，任何一个环节、任何一个人的工作质量都会不同程度地、直接地或间接地影响总的实习教学质量。因此在教学工作分配时，实行教学质量责任到人制。将实习内容分别落实到每个带教老师身上，使其了解所在岗位的实习教育要求。实习带教管理开始前，各带教老师依据《实习生临床生化实习程序》，制定实习带教计划，通过教学管理小组修改确定后开始实施。在带教管理过程中，要认真履行教师岗位职责，严格按照《生化实验室实习生规范化培训计划》带教，根据专业特长，组织开展小讲课，并认真的完成每个学生的实习评价。

　　2.4对所有培训进行过程记录。

　　质量管理体系（ISO9001:2000）强调所有的操作及过程管理都应有记录[2].将这一管理理念引入到临床生化实习带教中，在带教过程中要保留所有记录，包括：教学文件和过程记录，科室小讲课计划，科室培训（小讲课）记录表，临床生化室考核合格上级操作记录表，实习生定期考核记录表，毕业实习生平时成绩记录表，出科考试试卷和成绩登记等。组长可以通过记录来分析实习教学的进度、学生掌握情况，并及时提出意见和建议，为不断改进和完善实习教学的效果提供可靠依据。

　　3、临床生化实习结束后的考核和效果评价。

　　3.1实习管理过程的评价。

　　依据医学实验室质量和能力认可准则（ISO15189:2007）中提出应根据质量管理体系的规定对体系的所有管理及技术要素定期进行内部审核，将此内容引用到生化实习带教质量管理中。定期进行教学检查是实施有效教学过程管理的必要手段。通过检验科教学秘书组织业务骨干组成评估小组，根据《生化实验室实习生规范化培训计划》的要求，对实习学生及带教老师进行定期考核和评估。

　　3.1.1规范学生的考核方法。

　　规范化的考核方法是生化实习管理中不可或缺的内容，是质量保证的重要措施。生化室每一部分的培训内容要有统一考核方式，这样就能通过同一标准来衡量学生实习的质量。临床生化室的考核内容包括：理论考试、技能考核、学生实习手册三部分。理论知识考核：采用答卷方式。考核内容主要为基本概念、流程、工作原理、病例分析等。

　　实验操作技能考试：提供一例标本，考核学生从开机一做质控一做标本一发报告等一系列操作流程，由2名带教教师监考评分。实习手册评价：根据完成的学习内容及日常工作情况进行评分。理论考试主要考核学生对的掌握；技能考核主要考核学生的理论联系实际的能力，以及在实际工作中解决问题的能力；实习手册评价主要是对学生实习完成情况的监督。

　　3.1.2规范带教老师的考核方法。

　　教学秘书定期收集学生的反馈信息，学生对带教质量的评价最有优先发言权。从两方面收集：一、无记名问卷调查（带教老师教学效果评价），在学生本组实习结束前进行，从学生的角度了解带教老师专业素质及带教质量[3].二、通过学生出科理论及实际操作考试成绩来间接地评价教师的带教质量。教学秘书把学生意见逐条梳理，经教学管理小组审核后，反馈给带教老师，并督促教师改进。

　　3.2实习效果评价。

　　在完成临床生物化学的实习后，由带教老师评估学生实习成效；生化组长组织教学秘书对带教老师教学效果进行评价，这就是规范化实习质量管理后的效果评价。学生实习效果评价包括：出科前理论考试，占总分30%;技能考试成绩，占总分40%;学生实习手册，占总分20%;实习出勤率，占总分10%.综合以上内容进行每位学生的实习评价分为：

　　优、良、合格、不合格，四个水平，并记录于学生实习考核计划中。带教老师教学效果评价：通过带教老师考核办法对教学工作进行全面的考察与评估，评估分为：优秀、合格、不合格，三个水平，并与各带教老师经济利益挂钩，实施考核-反馈-奖惩-改进，使带教老师从主观和客观上重视此项工作[4].通过实习生和带教教师的双向效果评价制度，旨在提高学生实习质量和教学管理质量。

　　目前，实验室认可的质量管理体系，已经在各大医院检验科的管理中广泛应用，将这一理念引用到临床生化实习带教的质量管理中，通过制定临床生化实习管理体系化文件，在临床生物化学实习中实施管理、临床生化实习结束后的考核和效果评价，不断对实习教学过程进行监控，使实习教学管理达到了程序化、规范化，保证医学检验学生的实习质量，为社会输送优秀的检验工作者提供保障。

　　参考文献：

　　[1]贾成瑶，宋昊岚，彭志英，等。CAP实验窜认可质量管理体系在检验医学临床生化实习教学管理巾的应用[J].中国卫生事业管理，2009（7）：498-499.
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　　[3] Will D,Beachey RRT. A comparison of problembased learning And traditional curricula in bac-calaureate respiratory therapy education [J]. RespirCare,2007;52（11）：1497-1506.
　　[4]王亚，刘昌明。综合医院检验科人员管理的初步探讨[J].国际检验医学杂志，2011,32（2）：277-278.