病案导学式教学法在临床见习中的应用

　　高压氧在神经科疾病中应用越来越广泛,如卒中、脑炎等,高压氧神经病学是神经内科研究生的必修课。但学生在高压氧科学习时间短,多为一两个月。如何在短期的学习中让学生掌握高压氧科常见神经科疾病,并给予合理的高压氧治疗,这是我们在临床见习带教中的难题。近年来,我院高压氧科积极探索采用病案导学式教学法(case-based learning,CBL)给神经内科研究生授课,获得了良好的效果。

　　1、 CBL在临床见习中的应用

　　CBL于1965年首创于加拿大McMaster大学医学院,是“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”为核心的小组讨论式教学法。近年来,欧美等大学将CBL逐步运用到临床教学中,我院神经内科也在该方面进行尝试,并取得了良好的教学效果。该教学模式的关键是选择讨论的病例,以临床病例为主线,提出问题,在教师的引导下让学生独立思考、讨论,教师归纳、总结及提高。我科在对学生进行高压氧神经病学临床见习带教时,也运用了CBL,现介绍如下。

　　1.1 选取典型病例 按教学大纲要求,选择高压氧科常见的神经科疾病,如脑梗死、一氧化碳中毒及迟发性脑病等。

　　1.2 提出临床问题 提出与教学病种相关的问题,如典型的重度一氧化碳中毒,病史包括什么?主要症状、并发症是什么?以此为线索,提出解剖学基础是什么?如何进一步明确诊断,治疗时注意事项等等。

　　1.3 引导学生分析问题 将病例及问题提前交给学生,让学生回顾基础知识,查阅有关文献,对问题有一定的认识。见习时,完成病史询问和查体后,引导学生展开以问题为中心的讨论,分析病例特点,提出初步诊断、鉴别诊断,拟定治疗方案。其他学生发表不同见解或补充观点,大家交流讨论。教师在听取学生讨论的过程中,应及时指出并纠正出现的错误。病例讨论由学生自己主持,积极参与,承担更多的任务和责任,既充分培养了人际沟通和组织协调能力,又增强了学习自信心和知识应用的实践能力。而教师则充当学生求知过程中的合作者和引导者。

　　1.4 教师总结 教师在学生发言后归纳总结,对病例做系统讲解,并对讨论中的问题有针对性地讲解,纠正错误及模糊概念,分析难点,强化基本内容及要点。此外,见习课在回归课本同时,也应让学生了解专业的研究方向和前景,以指导自己的研究。教师在此过程中亦教亦学,教学相长。

　　2、 CBL中多媒体的应用

　　因学生在高压氧科见习时间短,而某些疾病又有很强的季节性,如一氧化碳中毒,多在冬季发病,学生见习期间很可能见不到。应用多媒体后,教师可随时将临床上的典型病例摄录下来,以供教学参考。较课本更立体,比讲解更形象,患者的症状、体征形象地展现在学生面前,增加了教学的趣味性,加深了学生的印象,提高了教学效果。

　　临床医学是一门实践科学,见习课在培养学生临床思维能力、实际操作能力和提高学生综合素质等方面具有重要作用。见习课不是理论课的简单重复,带教应能使学生更加喜欢本专业。高压氧科采用CBL,结合多媒体,使病例与基本理论完美结合,取得了良好的教学效果。

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