乌头、半夏配方对合并神经损伤骨折愈合的作用

　　骨折是指骨受到外在或内在因素使得它的完整性与连续性发生部分或完全断裂。据目前统计，我国每年有近 1200 万人因不同原因发生骨折。骨折的创伤涉及一系列不同细胞的活动，而骨折的愈合是骨痂形成和改造的过程，因各种原因有些骨折发生迟缓愈合和不愈合，后期功能往往较差，给患者带来巨大的痛苦及负担。如何缩短骨折愈合时间，提高骨折愈合率，减少并发症发生，是骨科界近年研究的热点。中药治疗骨折有数千年的历史，且疗效颇佳，本实验研究乌头、半夏配方对合并神经损伤的骨折愈合的影响，取得了一定的效果。

　　1 材料与方法

　　1. 1 动物及分组 健康成年雄性 wistar 大鼠 30 只，雌雄各半，体重在( 230 ± 20) g，河南医学动物实验中心提供，随机分为两组，模型组、实验组，每组 10 只，模型组任其自然愈合; 实验组采用药物治疗。

　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 麻醉后各组大鼠，于右小腿中上段处后侧作直切口，越过膝关节切开皮肤及深筋膜，分离肌层，找到股神经，在小腿中上段剥离骨膜，暴露胫骨，用手外科小锯在胫骨中段处，造成 1. 5mm 宽的骨质间隙，轻折断，用无齿镊子轻夹股神经，造成股神经损伤，生理盐水冲洗，逐层缝合，并对骨折后的胫骨进行对合、自制夹板外固定，实验组用中药乌头、半夏配方以酒精调敷患处( 破伤处不用) 。外敷后包扎固定，放入笼中，在同一环境中，采用同一种饲料饲养，局部持续固定但未制动。固定前后分别拍摄 X 线片，治疗 30 天。

　　1. 2. 2 X 线片 分别在治疗后 1 周、2 周、3 周进行  X线拍照，观察骨痂形成情况。

　　1. 2. 3 利用生物信号采集系统检测大鼠传导速度和动作电位情况。

　　1. 2. 4 弯曲试验 第 3 周末将动物处死，取胫骨进行弯曲实验，测试骨折愈合的强度，利用多功能材料力学试验机将截取的胫骨固定于弯曲试验台，通过微机自动采集载荷值及最大弯矩数据，观察愈合骨成熟度。

　　1. 2. 4 组织切片 通过组织切片，观察骨折愈合、供血情况。

　　2 结果

　　2. 1 各组组织学愈合情况比较 与模型组相比，实验组的愈合情况明显良好，P ＜ 0. 05。并且从组织切片显示，模型供血不良大多夹杂有含铁血黄素，而实验组愈合情况较好，血管吻合较好血供丰富，结缔组织完整 。骨性骨痂已形成，软骨细胞多，基质少，骨小梁周边骨母细胞排列整齐。

　　纤维组织增生，并可见钙化团，间质内血肿未完全机化，可见灶性含铁血黄素沉积，提示愈合不良。2. 2 弯曲试验 与模型组比较，实验组最大载荷水平以及最大弯矩水平均明显增加，提示药物治疗后愈合质量有明显提高 P ＜0. 05。如表 1。【表1】

　　
　　2. 3 各组骨神经传导速度 与模型组相比，实验组股神经传导速度及动作电位幅度明显增加，P ＜0. 05，如表 2、表 3 所示。【表2-3】

　　
　　2. 4 X 线片 各组在相应时间点拍摄 X 线片，由表 2可见，与对照组相比，2 周组和 3 周组骨痂形成率明显增高，P ＜0. 05。【表2】

　　
　　3 讨论

　　骨折愈合是骨连续性的恢复，其过程再现胚胎原始骨发育方式，重新获得骨结构的强度，骨折愈合后不遗留任何纤维瘢痕，最终完全恢复原有骨结构和性能，确切地说应该是一种骨再生( boneregeneration)，骨折的愈合过程就是一个由应激反应向正常反应过渡的过程，评 价 骨 折 愈 合 过 程 完 全 依 靠 血 管 再 形 成过程。

　　中药治疗骨折的研究前人已经做了大量的工作，但一般都集中在如何缩短骨折或骨缺损愈合时间、减少并发症发生方面。现代药理研究证明，半夏具有镇咳、抗溃疡等药理作用。乌头具有抗炎、镇痛、麻醉、免疫调节等药理作用，乌头与半夏外敷其消肿止痛作用明显，使损伤局部瘀血得化，肿胀消除，疼痛化解，直接敷于患处，使药物直达病所，从而改善神经和周围组织的血液循环及营养代谢、提高免疫细胞吞噬功能，有助于水肿消散和炎症产物的吸收，有利于损伤神经的修复再生，促进骨折后骨形成与骨吸收平衡，促进骨痂成熟。

　　本项目以骨折合并坐骨神经半离断模型大鼠为研究对象，通过外敷复方中药观察骨折愈合后，模型大鼠弯曲试验、组织学检查、X 线片探讨“乌头、半夏配方”对骨折模型大鼠骨折愈合情况的影响，探索其作用机制，并为临床提供科学的理论依据。研究结果显示: 与模型组比较，实验组最大载荷水平以及最大弯矩水平均明显增加，X 线结果表明: 与模型组相比，2 周组和 3周组骨痂形成率明显增高，提示药物治疗后愈合质量有明显提高; 并且从组织切片显示，模型组供血不良大多夹杂有含铁血黄素，而实验组愈合情况较好，血管吻合较好，血供丰富，结缔组织完整，受损神经恢复情况较好。

　　参考文献
　　［1］ 王亦德． 骨与关节损伤［M］． 北京: 人民卫生出版社，2001:149-191．
　　［2］ 陈凌云，杨国祥． 半夏药理研究概况［J］． 云南中医学院学报，1997，20( 4) : 17-19．
　　［3］ 国家药典委员会． 中华人民共和国药典( 一部) ［S］． 北京: 中国医药科技出版社，2010: 185．