何氏骨科的理论体系对胸腰椎骨质疏松症的疗效

　　胸腰椎骨质疏松症是中老年人的一种常见病、多发病，何氏骨科认为此病不外一个“虚”字，即脾肾亏虚及气血两虚。治疗则以调补为根本，整体与局部相结合，同时在治则上强调“重视整体更重视局部”，在用药上主张“外治为主，内治为辅”。我们现用何氏骨科的理论体系对我院 98 例胸腰椎骨质疏松症的治疗进行阐述。

　　1 材料和方法

　　1. 1 一般资料

　　本组 98 例，男 38 例、女 60 例; 年龄 53 岁到 90岁、平均年龄 68 岁; 下地行走困难 15 例，临床症状均以腰背疼痛为主; 同时并发不同程度压缩性骨折53 例，双侧季肋部疼痛 46 例，下腰疼痛 36 例，下肢疼痛麻木 16 例。

　　1. 2 诊断标准

　　所有患者在 X 线片、QCT 上等仪器测量骨密度均有不同程度的骨质疏松，临床表现为腰背部疼痛，起立或行走时加重，有外伤史或无明显外伤史，或伴有驼背畸形，或伴有双侧季肋部疼痛。排除糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、柯兴氏病、多发性骨髓瘤等继发性骨质疏松。

　　1. 3 治疗方法

　　1. 3. 1 口服: 服用本院制剂止痛壮骨胶囊 0. 8gTID( 成制字 2011F03035 号) ，有胃肠病变者适可减量。

　　1. 3. 2 外用: 在外敷中药之前先施手法治疗 5 min左右( 手法以轻补为主) ，然后在脊椎骨线上外敷何氏壮骨抗劳散，在双侧竖脊肌上及腰大肌上外敷何氏止痛壮骨散，并发双侧季肋部疼痛者外敷何氏逐阴散，( 何氏壮骨抗劳散: 成制字 2006F14014 号。

　　当归、川芎、杜仲、续断、破故纸、黄芪、碎蛇、血竭，打磨成细粉，用 50 度白酒和温水各半调成糊状; 何氏止痛壮骨散: 成制字 2006F14012 号。杜仲、三七、天麻、五加皮、续断、秦艽、独活、木瓜、怀牛膝，打磨成细粉，用 50 度白酒和温水各半调成糊状; 逐阴散: 成制字 2006F14005 号。草乌、官桂、陈艾、当归、白芷、赤芍、玉京、紫荆皮、川芎，打磨成细粉，用煮沸的新鲜开水和少许 50 度白酒( 9∶ 1) 调成糊状) 。敷药厚度为 0. 5 cm 左右，用医用透气油纸盖上绷带包扎固定保持 24 h，1 周 3 次。

　　1. 3. 3 疗程: 以上治疗方法 1 月为 1 疗程，一般为一到两个疗程，视临床病情变化而加减，最短为 1 个月，最长为 5 个月。

　　2 结果

　　2. 1 疗效评定标准

　　痊愈: 腰背痛消失，棘突无叩痛，骨密度测定明显增高，活动自如，能从事原来的工作，随诊 1 年后不复发。显效: 腰背痛明显好转，活动基本正常，能从事较轻的工作，病情有反复，骨密度测定有改善。

　　有效: 临床症状有所改善，但仍有疼痛，骨密度测定无明显改善。无效: 腰背痛无缓解，棘突叩痛，骨密度测定无改变。

　　2. 2 疗效评定结果

　　本组病例随访 12 ～ 18 个月，治愈 68 例，显效24 例，有效 6 例，无效 0 例，在随访期间本组病例未见其复发加重者。【表1】

　　
　　3 讨论

　　西医学认为，骨质疏松症是骨在量上的减少，而在质上为正常，即单位体积内骨组织含量减少，骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小梁数目减少且变细，但骨的化学成分不变，骨的矿物盐沉积正常。作为一种病态，骨质疏松症非单一因素致病，遗传因素、钙和维生素的缺乏，雌激素缺乏、雄激素不足及老年化性机制等均可致病。由于脊柱是松质骨，因而骨质疏松病变在脊柱上表现得最早，也最常见。因脊柱的压缩变形，使人的身高变短、驼背或脊柱侧弯，导致脊柱失稳，从而引起腰背肌痉挛，而产生腰背急性或慢性疼痛。故以胸腰椎骨质疏松症最为常见。

　　在治疗本病时按何氏骨科理论体系“重视整体更重视局部，外治为主，内治为辅”。为指导，胸腰椎骨质疏松症患者多表现为胸腰背部疼痛喜暖喜按，故我们先行轻手法治疗( 抚摸、切颤、等复合式手法) 以解疼舒筋、活血止痛，并可改善局部气血循环、代谢功能，增强患部对血液及营养物质的摄入。

　　胸腰椎脊椎区为骨质疏松等退变、椎间盘失水萎缩、软骨及周围的肌腱韧带的变性、无菌性炎症充血水肿，均系中医的肾虚不足以养骨而成痛，故我们在此区域外敷何氏壮骨抗劳散，以补肾强筋壮骨止痛。

　　胸腰椎骨质疏松症患者常表现为双侧竖脊肌及腰大肌痉挛僵硬，为中医的气血失调、经络不通、或成寒、或成瘀等，故我们在此区域外敷何氏止痛壮骨散，以活血化瘀温经通络止痛。表现为双侧季肋部疼痛者为寒邪风邪侵之气血不通而成痛，故我们在此区域外敷何氏逐阴散，以搜风剔寒，行气通络止痛。肾主骨，肝主筋，筋骨相连，肝肾同源，故采取口服止痛壮骨胶囊，补肝肾状筋骨止痛。

　　何氏骨科认为本病为中医学的骨痿、骨枯、属“虚劳”范畴。其病因病机一是脾胃功能衰弱，因老年退化，摄入减少或饮食不节，脾胃受损，影响水谷精微的化生、气血之生长，内不能调和脏腑，外不能洒陈于营卫经脉。二是肾阴不足，肾主藏精，其充在骨，肾阴虚不足以养骨。三是脏腑功能紊乱，阴阳失调。四是外伤制动，筋骨关节缺乏锻炼，血循环减少，骨营养受限，筋骨失健及风邪侵袭等。在诊断明确后，治疗时局部的病情变化是主要的，全身由此引起的变化是次要的。治疗应针对局部的病情变化施治，才能收到好的治疗效果，所以何氏骨科以自己的医疗实践为基础，故认为直接用药作用于患部，力专效宏，可使疗效提高许多倍。西医学认为给药的最佳方法是直接将药送到靶器官———患病的组织。随着对药物作用机制认识的加深，特别是现代人体微循环研究的深入，人们越来越深刻地认识到经皮给药已经成为极好的给药途径，20 世纪 70 年代以来，美国学者基多尼厄斯等从现代解剖学、生物学、药物化学、药代动力学、药效学等角度深入研究了外治法中的外敷药疗法，取得了十分有意义的成果。何氏骨科取其精华并结合自己的认识，采取外敷药为主的外治法治疗本病认为有以下优势: 能保持稳定的无毒的和有效的血药浓度、避免胃肠道的破坏和肝的首过效应、不经胃肠道、无胃肠道不适和副作用、肝毒性很低、药物吸收不受胃肠道条件变化与肝代谢的影响、可以多日连续给药对治疗慢性疾患有利、可以分部位用药，提高药物的针对性，从而大幅度提高药效。

　　正是由于外敷药治疗有这样纵多的突出优点，何氏骨科才精研其奥妙，对本病采取了“重视整体更重视局部，外治为主了内治为辅“的调配方法，使之成为自己治疗中的一大特色。

　　【 参 考 文 献 】

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　　［2］ Dou Xuejun． Kidney strong bone soup in the treatment of thoracicand lumbar osteoporosis in the elderly 65 cases． Journal ofTraditional Chinese Medicine． 2005，19 ( 3) : 258．
　　［3］ He Tianzuo． Ho orthopaedic surgery． Beijing: People ’sHygienism Publishing House． September 2009: 33. 562. 565．
　　［4］ Mao Jikai，Zhang Jingbo，Mao Chunhua． Kidney bone healthpills in the treatment of lumbar osteoporosis． Therapy of ChineseFolk Medicines． 2010，18 ( 2) : 20．