针灸治疗胫前间隙综合征1例

　　患者，男，70岁。初诊日期：

　　2014年9月24日。

　　主诉：左小腿胫前麻木、无力5年，加重半年。病史：

　　5年前不慎扭伤左膝，致左膝疼痛剧烈、水肿。

　　1个月后出现左侧胫前麻木、左小腿无力，午后及劳累后加重，休息后略有缓解，未系统治疗。半年前无明显诱因症状加重，于多家医院就诊，予膏药、热敷、活血止痛散（具体药物不详）外洗等治疗，症状无改善，遂于我院针灸科治疗。查体：左小腿轻微肿胀、畸形，皮色暗红、皮温略高，双膝关节良好，双下肢肌力、肌张力减弱，左小腿胫前侧浅感觉减退，左侧膝腱反射、跟腱反射未引出，被动牵拉试验阳性。诊断：胫前间隙综合征。治宜疏通经络、活血祛瘀。取穴：

　　血海、梁丘、足三里、阳陵泉、条口、三阴交、解溪、太冲。操作：血 海、梁 丘、足 三 里、三 阴 交 直 刺25~40mm,施提插捻转补法；阳陵泉、条口、解溪、太冲直刺15~25mm,施平补平泻法，留针30min.每日1次，10日为一疗程。再予梅花针治疗：皮肤常规消毒后，沿足阳明胃经，针尖与皮肤垂直接触，运用手腕力的弹力和冲击力依次由上到下中度手法叩刺，如鸡啄食，叩击到皮肤后迅速弹起，速度要均匀，动作要平稳、灵活、准确。频率为每分钟70~90次，至局部潮红，但不出血为度。隔日1次，10日为一疗程。治疗2个疗程后患者左小腿麻木、无力感明显减轻，麻木范围不断缩小；3个疗程后，麻木、无力症状基本消失，随访1个月未复发。

　　按语：胫前间隙综合征是胫前肌筋膜室内压升高，压迫神经肌肉，导致肌肉神经进行性缺血-水肿恶性循环。临床以肢体疼痛及活动障碍为主要症状，肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛为重要体征。慢性胫前间隙综合征患者可因长期神经受压、缺血导致伸趾肌及胫前肌无力、肢体末端的感觉减退、肌力减弱，由于休息后胫前区疼痛减轻并且症状不典型常被忽视。

　　该患者不慎扭伤左膝，致局部经脉损伤，气血运行不畅，久而成瘀，肢体失养，发为本病。《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤痛、形伤肿”,可见损伤与气血密切相关，足阳明胃经为多气多血之经。阳明经气血运化正常，则经脉筋骨得以濡养，而足阳明胃经循行“下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间”,故治疗胫前间隙综合征当取足阳明经为主。

　　血海为脾经穴，具有活血化瘀、补血养血、引血归经之功，《针灸甲乙经》载：“若血闭不通，逆气胀，血海主之”;梁丘为胃经郄穴，郄穴是经脉气血汇聚之深处，在治疗急性疼痛方面有独特疗效，针刺可激发深部气血，通络止痛；足三里为胃腑下合穴，“合治内腑”,故针刺以调节脏腑气血、濡养经筋；阳陵泉为筋会，具有舒筋活络的功效，在关节、筋骨、肿痛方面疗效显着；条口为胃经穴，本着“经脉所过，主治所及”的原则，具有通络止痛的作用，《古今医统大全》载：“条口……主治足膝麻木脚”;三阴交为肝、脾、肾三条阴经交会之处，针刺可补益气血；解溪为胃经穴，阳明经为多气多血之经，针刺可活血以疏通经络；太冲为肝经原穴，肝藏血主疏泄，针刺可调节血量、濡养经筋，《针灸集成》载：“脚步难移疾转加，太冲一穴保无它”.

　　患者因扭伤导致气血长期闭阻，经筋功能失调，筋肉失于濡养故出现麻木、无力。中医认为久病多瘀，“宛陈则除之”,梅花针通过叩刺人体体表一定部位或穴位，强烈刺激浅表的神经和血管，通过皮肤感传作用激发经络功能，对损伤后失调的神经和血管调节功能进行重新调整，达到内病外治的目的。

　　综上所述，毫针刺经筋，梅花针刺皮部，一内一外，内外结合增强了疏调经络、活血化瘀的功效，从而起到调和气血、平衡阴阳的作用。