胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术的临床疗效

　　骨质疏松症是老年人 （ 尤其是绝经后妇女 ） 的常见病之一 , 随着我国人口老龄化速度加剧 , 其发病率也逐年上升。

　　据最新统计 , 我国 55 岁以上人群中 , 骨质疏松症患病率高达20%, 而 75 岁以上人群的患病率高达 51%[1].骨质疏松症最常见的临床表现是疼痛与骨折 , 随着骨质疏松症的发病率升高 , 其导致的椎体压缩骨折的患者也逐渐增多。胸腰椎体压缩骨折已成为目前临床上骨质疏松最常见的并发症之一 , 以T11~L2椎体骨折最为常见 , 多由垂直暴力导致 , 老年重度骨质疏松患者亦常出现胸腰椎压缩性骨折[2].胸腰椎压缩性骨折的临床表现为患者腰背部位活动受限且有痛感 , 部分患者的下肢神经也受到压迫 , 对患者的日常工作及生活造成严重影响。常规治疗手段有卧床休息、佩带支具、药物治疗、物理治疗等 , 严重者采用手术开放治疗。保守疗法所需要的时间长 , 患者长期卧床容易引起褥疮、呼吸道及泌尿系感染、便秘等并发症 , 甚至加重骨质流失[3], 往往不能有效改善患者的生存质量 , 疗效均不理想。近年来 , 国外应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松引起的骨折 , 在改善椎体的强度和稳定性、快速缓解疼痛方面效果确切 , 且并发症少[4].本院对 35例胸腰椎压缩性骨折患者实施经皮椎体成形术 , 疗效显着 ,现报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料 选取 2013 年 3 月 ~2014 年 12 月收治的 70例胸腰椎压缩性骨折患者 , 将其按照随机原则分为治疗组与观察组 , 每组 35 例。观察组中男 20 例 , 女 15 例 , 年龄30~63 岁 , 平均年龄 （51.5±5.1） 岁 ;车祸致伤 15 例 , 高空坠落致伤 13 例 , 其他原因致伤 7 例 ;T11位骨折 14 例 , T12位骨折 8 例 , T1位骨折 7 例 , T2位骨折 6 例。治疗组男 22 例 ,女 13 例 , 年龄 33~60 岁 , 平均年龄 （53.2±4.9） 岁 ;车祸致伤17 例 , 高空坠落致伤 10 例 , 其他原因致伤 8 例 ;T11位骨折13 例 , T12位骨折 9 例 , T1位骨折 8 例 , T2位骨折 5 例。两组患者均经 X 片检查确诊 , 术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征 , 腰椎 CT 检查确定病椎后缘完整。两组患者性别、年龄、致伤原因及致伤部位等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

　　1. 2治疗方法

　　1. 2. 1治疗组 对治疗组患者实施经皮椎体成形术 , 患者均采用俯卧位 , 俯卧于腰垫上 , 使腹部处于悬空状态、受累椎体处于过伸状态。对患者实施全身麻醉 , 对骨折椎体进行复位闭合 , 使患者胸腰椎处于伸直状态下并持续牵引患者的下肢。采用 C 臂 X 线机进行透视 , 在透视下用体外金属标志物确定病椎两侧椎弓根处作为穿刺点。在透视下使用椎体成形穿刺针从穿刺点开始 , 经双侧椎弓根入路进入病椎 , 针尖到椎体中前 1/3 交界处 , 经透视无误后退出穿刺针芯。随后调制骨水泥 , 在 C 臂 X 线机透视监测下向病椎注入粘稠成丝的灰烯酸树脂骨水泥Ⅲ , 设置注入量为 4~6 ml, 将骨水泥摄入椎体边缘后停止注入 , 注入过程中一旦发现骨水泥有渗漏立即停止注入操作。在骨水泥稍微凝固成形后拔出穿刺针 ,避免骨水泥和穿刺针发生粘连。待骨水泥凝固后包扎穿刺点，对患处用腰围带固定 , 完成手术。术后滴注抗生素防止伤口感染 , 口服钙尔奇 D、仙灵骨葆胶囊进行抗骨质疏松治疗。

　　术后第 1~3 天保证平卧 , 第 4 天开始腰背肌功能锻炼 , 第 6天开始腰围保护下地行走[5].

　　1. 2. 2观察组 对观察组患者实施传统治疗 , 采用脊椎兜带悬吊牵引术保守治疗 , 术后口服钙尔奇 D、仙灵骨葆胶囊进行抗骨质疏松治疗 , 根据恢复情况进行功能锻炼。

　　1. 3观察指标 观察比较两组患者治疗前与治疗后的 VAS评分、Cobb 角及身体恢复情况。

　　1. 4疗效评定标准 身体恢复情况分为痊愈、显效、有效和无效 4 个水平。患者症状全部消失 , 可正常活动无疼痛即为痊愈；患者大部分症状消失，可基本正常活动，偶有疼痛即为显效；患者部分症状消失 , 正常活动需家属帮助 , 活动后有痛感即为有效 ;患者症状没有消失或加重 , 仍有疼痛 , 不能正常活动即为无效。总有效率 =（ 痊愈 + 显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%.

　　1. 5统计学方法 所有数据采用 SPSS13.0 统计学软件进行分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。

　　P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　两组患者治疗前及治疗3个月后VAS评分、Cobb角对比，差异有统计学意义 （P<0.05） ;治疗 6 个月后两组患者身体恢复情况对比 , 治疗组的各项指标均优于观察组 , 两组比较差异均有统计学意义 （P<0.05）。见表 1, 表 2.

　　3讨论

　　胸腰椎压缩性骨折是我国目前临床上骨质疏松最常见的并发症之一 , 严重影响患者的正常生活 , 且老年人群由于骨质流失 , 易骨折 , 是该病的高发人群。由于该病骨折多数比较稳定 , 且老年人身体状况较差 , 开放手术风险较高 , 一般可在进行抗骨质疏松的同时采用保守方法治疗 , 但保守疗法恢复慢 , 且恢复期间长期卧床易引发褥疮等并发症 , 影响患者的正常生活质量。经皮椎体成形术是在 C 臂机透视下 , 经椎弓根入路 , 穿刺病椎 , 注入骨水泥以增加患者椎体强度 ,预防椎体进一步塌陷和变形 , 减轻患者疼痛 , 恢复患处正常功能的一种手术方式 , 其操作简易 , 费用低廉 , 对脊柱压缩性骨折的止痛效果优良 , 已在国外广泛应用 , 本院对 35 例胸腰椎压缩性骨折患者施以经皮椎体成形术 , 痊愈 23 例 , 显效9 例 , 有效 2 例 , 无效 1 例 , 总有效率达 97.14%, 且患者经治疗后恢复快 , 无需长时间卧床 , 避免了褥疮等并发症 , 提高了患者的生活质量。

　　综上所述 , 经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折临床疗效好 , 术后恢复情况较保守疗法好 , 值得在广大基层医院推广应用。（表略）

　　参 考 文 献

　　[1] 马信龙 . 认识、重视骨质疏松症 , 提高骨质疏松性骨折的诊疗水平 . 中华骨科杂志 , 2014, 34（1）：1-5.

　　[2] 王瑞斌 . 经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效观察 .基层医学论坛 , 2014, 35（18）：4783-4784.

　　[3] 谢国平 , 刘文刚 , 魏凌峰 , 等 . 椎体成形术与保守治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效比较 . 中国中医骨伤科杂志 , 2010, 12（18）：8-9.

　　[4] 遇呈祥 , 王忠平 , 邱渝江 , 等 . 经皮椎体成形术治疗骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折的临床评价 . 骨科 , 2015, 4（6）：196-197.

　　[5] 胡健 . 经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折效果探讨 .中外医疗 , 2015, 18（18）：64-65.