临床研究表明，精神科住院患者因精神状态不稳定、长期药物治疗不良反应、身体素质差、自我保护能力差、行动能力差等多种因素影响容易出现意外跌倒情况，对患者预后十分不利[1].因此，加强对精神科住院患者的护理管理，预防患者的跌倒风险已经成为了提高精神科护理服务质量的关键内容[2].本院结合国内外医院的先进经验在精神科实施防跌倒护理风险管理，在预防精神障碍患者跌倒方面取得了显着效果，现将其临床优势进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2014 年 6 月~2014 年 12 月江西康宁医院精神科住院部 50 例精神障碍患者作为实验组研究对象。选取 2012 年 6 月~2012 年 12 月本院未实施防跌倒护理风险管理前精神科住院部 50 例精神障碍患者作为对照组研究对象。所有患者均符合《牛津精神病学教科书（第 5 版中文版）》[3]中精神障碍相关诊断标准，病程均超过 6 个月；排除合并其他疾病者，存在语言或肢体障碍者以及家属不能配合完成照料任务者。实验组男 28 例，女 22 例，患者年龄 23~61 岁，平均年龄（32.16±8.22）岁，病程 6 个月~5 年，平均（3.22±1.08）年，其中精神分裂症 28 例、抑郁症 9 例、双相障碍 5 例、躁狂症 4 例、强迫症 4 例；对照组男 29 例，女 21 例，患者年龄 24~60 岁，平均年龄（32.58±8.19）岁，病程 6 个月~5 年，平均（3.24±1.10）年，其中精神分裂症 29 例、抑郁症 10 例、双相障碍 4 例、躁狂症 5例、强迫症 2 例。2 组患者的临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者实施常规护理管理。实验组患者在此基础上实施防跌倒护理风险管理：（1）明确精神科住院患者目前存在或潜在的跌倒风险，如互相戏耍、冲动行为、幻想或妄想行为、如厕湿滑、体位性低血压、眩晕等[4].每天对患者进行跌倒风险评估，及时作出应对处理，调整护理计划。（2）加强对患者及家属进行防跌倒健康宣教，讲授引发意外跌倒的相关危险因素、跌倒的危害等基本常识，提高患者及家属掌握预防跌倒的意识并掌握相关预防技巧[5].（3）对有冲动行为跌到风险者可使用护理袖带提前对患者上下肢给予保护和限制，必要时可进行保护性隔离[6].（4）对住院部地面注意保持干燥，避免患者如厕或行走、跑动时滑倒，两边墙体及厕所安装扶手，年老体弱者可扶扶手行走或如厕。（5）每天对患者卧位、坐位、站位 3 种体位血压进行测定，对存在体位性低血压及起身后眩晕者尤其要关注，指导患者改换体位时要慢速，一般以睡醒后 30 s 再坐起，坐起后 30 s 再站起，站起后 30 s 再行走为宜[7].（6）加强护患沟通，因势利导，做好心理护理。
1.3 观察指标 比较 2 组患者护理管理实施后跌倒发生率及跌倒风险因素，并比较护理管理实施前后病情及护理满意度。
病情评估使用简明精神量表（BPRS）[8],共包括 18 个问题，每个问题按照，0 分：无；1 分：可疑；2 分：轻度；3 分：中度；4 分：偏重；5 分：重度计分，总分为 90 分，评分越高表示精神障碍越严重。护理满意度评分采用调查问卷形式，患者和家属按照主观感受给予护理服务进行评分，满分为 100 分，评分越高表示护理满意度越高。
1.4 统计学方法 本次数据采用统计学软件 SPSS 19.0进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2 组患者护理管理实施后跌到发生率及跌倒风险因素比较 实验组患者护理管理实施后共发生 2 例（4.00%）跌倒事件，显着低于对照组的 19 例（38.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者护理管理实施后互相戏耍及体位性低血压、眩晕引起的跌倒发生率显着低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1.
2.2 2 组患者护理管理实施前后 BPRS 评分及护理满意度评分比较 实验组患者护理管理实施后 BPRS 评分显着低于对照组，护理满意度评分显着高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 2.
3 讨论
意外跌倒容易导致擦撞、瘀肿以及软组织伤害，严重者可导致骨折、硬脑膜下出血、头部外伤甚或死亡，是严重影响住院患者生活和生命质量的头号杀手[9].精神科住院患者意外跌倒的危险性高于正常人，需要加强关注。临床研究表明，精神科住院患者因精神症状容易出现冲动行为、幻想或妄想行为等，长期服用抗精神病药物也可引起体位性低血压、眩晕等，均为引发精神障碍患者跌倒的主要风险因素[10].针对上述情况，本院结合国内外先进护理管理经验拟定了一套可行的防跌倒护理风险管理方案。
实施结果显示，实验组患者护理管理实施后跌倒事件发生率显着低于对照组（P<0.05），尤其是互相戏耍及体位性低血压、眩晕引起的跌倒。表明通过实施护理管理明显增强了患者及家属对跌倒风险的认知和防跌倒意识，配合相关防跌倒措施大大降低了患者意外跌倒的风险。同时实验组患者护理管理实施后 BPRS评分显着低于对照组（P<0.05），护理满意度评分显着高于对照组（P<0.05），从侧面反映了实施护理管理后有利于患者病情顺利好转，也提高了护理服务的质量。
总之，防跌倒护理风险管理能够有效降低精神科住院患者跌倒风险，减少跌倒发生率，促进患者病情改善，提高护理满意度，临床应用价值较高。
参考文献
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[3] 刘协和，李涛。牛津精神病学教科书（第 5 版中文版）[M].成都：四川大学出版社，2010:507-512.
[4] 卢梅兆，邱笑玲。风险管理在脑卒中住院患者预防跌倒护理中的应用[J].当代护士（中旬刊），2015,21（8）：176-177.
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[9] 蔡秀英。防跌倒护理风险管理在精神科住院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19（11）：26-27.
[10] 关维春，王爽。老年住院患者跌倒的护理风险管理策略[J].当代医学，2011,17（7）：129.
![2 组患者护理管理实施后跌到风险因素比较[n（%）]](http://www.xueshut.com/uploads/allimg/170105/13-1F105141532914.jpg)
