责任制全面护理方式在老年病房中的实践效果

　　在老年病科开展责任制护理，提供老年病人所需的治疗外，还包括生活、生理、心理、安全及精神等多方面的护理服务，使病人感到亲切、温馨，便于康复。使家属放心，赢得社会信赖，从而创造更多的经济效益和社会效益。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料：随机抽取本院2011年1月~2012年12月本院接诊的老年科住院患者1260例作为研究对象，将2011年1月~2011年12月接诊的630例患者设为对照组，2012年1~2012年12月接诊的630例患者设为观察组。对照组男338例，女292例；年龄65~90岁，平均（76.31±7.05）岁；患者疾病类型：冠心病201例，高血压159例，糖尿病81例，慢性阻塞性肺疾病189例。观察组男360例，女270例；年龄64~91岁，平均（76.47±7.31）岁；患者疾病类型：冠心病227例，高血压162例，糖尿病62例，慢性阻塞性肺疾病179例。两组患者在性别、年龄以及疾病类型等方面无显着差异（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法：对照组采用传统护理模式。护理科内分别设护士长、副护士长、护士三种职位，将所有护士分为两组，负责各自病区患者，护士长负责全病区，副护士长进行协助管理，护士工作不作具体分工。观察组选用责任制整体护理模式.责任制整体护理模式是以APN排班制度为基础，开展临床护理工作，全面实行包干责任制，推行新护理制度。本科室设开放床位50张，护士15名，其中主管护师2名，护师5名，护士8名。除总务护士外对所有护士进行连续性排班，全天分A、P、N3个班次，A班时间7:30~11:30、14:00~18:00,P班时间11:30~14:30、18:00~22:00,N班时间22:00~8:00.A班设2名组长，负责危重患者，设6名管床责任护士。

　　①管床责任制：将病区患者分管到人，每位患者都有固定的责任护士，每名责任护士负责7~8例患者。

　　A班时间段内工作的责任护士须全面负责患者的护理，包括治疗护理、病情观察、健康指导、康复训练等，责任护士每天8小时在岗、24小时包干管理。对所护理患者24小时负责；P、N两班护士负责本班次内的护理，无具体分管患者，有问题联系责任护士。

　　②小组责任制：病区分为两个护理责任小组，每组设一名组长，组长由经验丰富者担任，当班组长负责协调和安排日常护理工作，兼顾危重患者的护理，指导护士的护理技术，实施护理质量监控.③床边工作制：为各责任护士配备多功能治疗车，停放在患者床边，配置各种护理用具和治疗用品，责任护士在床边负责患者的护理、治疗、健康教育、心理疏导、饮食与用药指导等。

　　④床边记录制：采取实时记录，护士随做随记，取缔回顾性记录。

　　1.3 护理质量指标及满意度评价：从基础护理、病房管理、危重患者护理、专科护理、护理记录以及技术操作方面进行评价。评价标准采用护理质量评价标准，评价人员由本院护理督导成员组成，分六个组对以上内容进行检查评分，每月进行一次评分，各月得分汇总平均为单项分。满意度调查评分在患者出院前1天进行，采用我院自制的调查表，其内容包括护理态度、工作能力、主动性、病区管理、关爱与沟通等项目，每个项目分为满意、一般、不满意3个档次，调查表内容效度0.77,克朗巴赫α系数0.886.

　　1.4 统计方法：采用SPSS17.0统计软件包统计分析，用t进行验检，检验水准α=0.05,P<0.05表示差异具有显着性。

　　2 结果
　　
　　两组各项护理质量指标评价得分和满意度对比见表1.两组基础护理、病房管理、技术操作、危重患者护理、专科护理、护理记录的护理质量检查结果比较，具有显着性意义（P<0.01）。两组满意度对比差异显着，具有统计学意义（P<0.01）。【表1】

　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 责任制整体护理模式提高了护理质量：表1显示，观察组在基础护理、病房管理、危重患者护理、专科护理等方面的护理质量明显提高。

　　传统护理的工作模式是按工作职责对护士进行排班,每位护士按班次工作内容完成当日工作，护士注重的只是患者当天的各项情况，对患者实际情况缺乏整体认识。责任制整体护理模式实现了“我的患者我负责”,护士心中时刻铭记自身的医护责任，进一步优化临床护理工作模式，提高护理工作人员的职业荣誉感和责任感。责任制整体护理模式为老年患者制定护理的整体计划，其目的在于明确护理目标，确定老年患者的护理重点，每个责任护士“负责”责任患者的专科护理、心理护理、基础护理以及病情观察、营养状况等工作。

　　3.2 责任制整体护理模式提高患者的满意度：比较两组患者的满意度，观察组明显高于对照组（P<0.01），责任制整体护理提高了患者的满意度.患者满意度是评价护理质量、改进护理工作以及医院质量管理的标准。在人类需要层次理论中，安全仅次于生理需要，老年人的反应慢、听力差、行动迟缓、视力差，因此需要护士协助。责任制整体护理模式使每位患者均有责任护士全程服务，护士对其病情和生活习惯比较了解，对其所需特殊护理一目了然，可以防范于未然，减少老年患者跌倒、坠床等意外情况的发生。随着护患接触的增多,患者对护士信任度和依赖性均会有所增加，患者会主动寻求护士的帮助，进而提高患者的安全系数。责任制整体护理模式实施后，护士长、组长的查房工作和监督指导可以加强护理的规范化，强化护士责任，进而使管床护士主动、自觉地做好他们的责任工作，增加护患之间的相互信任与理解，提升护士形象和患者的满意度以及整体护理水平。

　　综上所述，责任制整体护理患者的满意度以及护理质量均有显着提高，由此可见，全面了解患者信息，加强护患沟通，做好医疗指导，实施责任制整体护理十分重要。时值医改关键阶段，在此呼吁全体护理人员遵从责任制整体护理制度，夯实基础护理，优化专业护理，让患者真切感受医改成果。

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