护理论文

您当前的位置:学术堂 > 医学论文 > 临床医学论文 > 护理论文 >

人工膝关节置换术中采取保温护理的功效分析

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-10-25 共2810字
论文摘要

  手术期间因多种因素,可导致患者术中低体温,机体出现一系列的病理生理改变,如新陈代谢减慢、凝血功能发生障碍和免疫系统抑制等。近年来,随着人们对低体温研究的深入,认为术中维持体温的恒定具有重要的意义,因此保温护理已成为患者术中护理的研究热点。人工膝关节置换术创伤大、出血多、暴露长等,易导致低体温发生。2011 年 1 月至 2014 年1 月,本研究对人工膝关节置换术中采取保温护理,观察患者应激及凝血功能变化,现报道如下。

  1 资料与方法

  1. 1 临床资料:2011 年 1 月至 2014 年 1 月,选择行人工膝关节置换术患者 80 例,随机分为观察组和对照组各 40 例。观察组:男 22 例,女 18 例,年龄 56 -70 岁,平均(65. 09 ±5. 13)岁;体重指数 19.70 -30. 11kg/m2,平均(24.46 ±2.58)kg/m2;手术时间2 - 6h,平 均 ( 3. 96 ± 0. 34 ) h; 术中出血量 200 - 400mL,平均(236.33 ±20.81)mL。对照组:男 23 例,女 17 例,年龄 57 - 70岁,平均(65. 93 ±5. 00)岁;体重指数 19. 75 -30. 24kg/m2,平均(24.40 ±2. 51)kg/m2;手术时间 2 -6h,平均(3. 90 ±0. 33)h;术中出血量 200 -400mL,平均(230.14 ±20. 34)mL。两组患者在性别、年龄、体重指数、手术时间和术中出血量等方面比较,差异无统计学意义(P >0. 05)。

  1. 2 保温护理措施:对照组采用常规保温措施,即层流手术间温度在患者进入手术室前 1h 预先调至 22℃ - 25℃,湿度 40%- 60% ,让患者吸入加温加湿的氧气。观察组患者在对照组的基础上,采用保温护理措施,具体如下:①预计手术前 1h,应用亚低温治疗仪对手术台加温,保持稳定 37. 5℃左右。②液体加热。采用电子加温仪对输入的液体及血液进行加热。③减少裸露面积。手术过程中加强术区以外的部位保暖,如冬季可身盖“T”形棉被等。④气管导管上接湿热交换器,可保持呼吸道内恒定温、湿度。

  1. 3 观察指标:①低体温发生率:应用多功能监护仪连续监测手术过程中患者机体的核心温度,只要监测到 1 次体温低于36℃,即可定为出现低体温。②液体输入量及手术时间。③术中应激:患者术前及手术结束时分别抽取静脉血,测定肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)和 C 反应蛋白(CRP),AD 和NE 检测采用放射免疫法,CRP 检测采用免疫透射散射浊度法,操作步骤严格按照说明书进行。④凝血功能:患者术前及手术结束时分别抽取静脉血,检测凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB),采用日本东亚 CA50 型自动血凝仪检测。

  1. 4 统计学处理:采用 SPSS13. 0 统计软件进行数据分析,计量资料比较采用 t 检验,计数资料比较采用 X2检验,P < 0. 05 为有统计学意义。

  2 结 果

  2. 1 两组患者术中低体温发生率比较:手术过程中,观察组 2例患者体温低于 36℃,低体温发生率 5. 00%;对照组 8 例患者体温低于 36℃,低体温发生率 20. 00%;观察组患者低体温发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。

  2. 2 两组患者液体输入量及手术时间比较:观察组患者手术过程中,液体输入量(2516. 32 ±137. 09)mL,手术时间(3. 90 ±0. 43) h;对照组患者液体输入量(2553. 75 ± 142. 58) mL,手术时间(3. 85 ±0. 45)h;两组患者液体输入量及手术时间相似,差异无统计学意义(P >0. 05)。

  2. 3 两组患者术中应激指标变化情况比较:两组患者进入手术室时,血中 AD、NE 及 CRP 水平相似,差异无统计学意义(P> 0. 05) ;手术结束时,二者 AD、NE 及 CRP 水平较进入手术室时均升高,但是观察组升高幅度较对照组小,差异有统计学意义(P <0. 05),见表 1。【表1】
论文摘要
  
  2. 4 两组患者手术前后凝血功能比较:两组患者手术前 PT、TT、APTT 和 FIB 水平相似,差异无统计学意义( P > 0. 05);手术结束时,观察组患者 PT、TT、APTT 和 FIB 水平与术前比较变化不大,差异无统计学意义(P >0. 05),但是对照组患者手术结束时 PT、TT、APTT 和 FIB 水平与术前比较显着变化,差异有统计学意义(P <0. 05),见表 2。【表2】
论文摘要
  
  3 讨 论

  体温是重要的生命体征之一,保持体温恒定对维持人体正常代谢及各项生理机能的稳定至关重要。文献报道,50% -70% 实施外科手术的患者可发生轻度低体温,因此低体温问题越来越受到人们的重视。术中低体温也属于一种不良刺激,使机体产生应激反应,引起一系列不良后果,如影响血氧饱和度,减少了供氧量和可利用氧量,导致器官缺氧;影响凝血功能,低体温可增高血液的黏稠度和纤维蛋白原,导致凝血功能发生障碍等。因此,术中保护患者体温对保证重要生理功能,预防并发症具有重要的意义。

  本研究对人工膝关节置换术患者术中实施保温护理,低体温发生率仅有 5. 00%,明显低于对照组的 20.00%,并且两组患者液体输入量及手术时间相似,表明保温护理能有效预防术中低体温的发生。应激反应是一种神经 - 内分泌反应,在机体受到刺激时出现以交感神经兴奋和垂体 - 肾上腺皮质分泌增多为主要表现的机体各种功能和代谢变化。本研究显示,手术结束时两组患者 AD、NE 及 CRP 水平较术前均升高,但是观察组升高幅度相对较少,保温护理能减轻患者的应激反应。手术结束时观察组患者 PT、TT、APTT 和 FIB 水平与术前比较变化不大,但是对照组患者手术结束时 PT、TT、APTT 和 FIB 水平明显升高,表明保温护理能保护患者的凝血功能。保温护理主要针对易引起低体温的主要因素实施干预措施,从源头控制,如:①手术室温。手术室温低于 21℃,所有患者都会出现低体温现象。本研究在患者进入手术室前,已经把室温调至最佳,降低体温与环境温度的差距,减少散热。

  ②暴露面积。手术过程中,尽量减少裸露面积,并且应用亚低温治疗仪、棉被等,减少患者术中散热。③冷稀释。手术过程中尽量减少液体输入量,对输入的液体要进行加热,但不能超过 37℃,以免破坏药物成分。④手术时间。术前成分讨论,制定详尽的手术方案,尽量缩短手术时间。

  参考文献:

  [1] 曹欢. 综合保温护理对腔镜下开胸手术患者麻醉恢复期的影响[J]. 中国实用医药,2010,5(33):238 -239.
  [2] 宋艳平,姚姝娇. 保温护理对老年腹部手术患者围术期苏醒指标及合并症影响[J]. 中国老年保健医学,2009,7(1) :84 - 85.
  [3] 张文娟. 手术期体温监测及保温措施对创伤全麻手术患者的影响[J]. 中国当代医药,2012,19(8):123 -124.
  [4] 钱惠芬. 输液加温法预防术中寒战的观察和护理[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,14(23):233.
  [5] 冯凯,晋炳申. 保温时机的选择对不停跳冠状动脉搭桥患者术后恢复情况的影响[J]. 潍坊医学院学报,2011,33(6) :410 - 413.
  [6] 田利利,王文芳,李晋芳. 围术期低体温原因分析及护理[J]. 家庭护士,2008,6(5B) :1280.
  [7] 费小茹,庄薇. 人性化护理对乳腺癌根治术患者恢复期心理状态的影响[J]. 护理实践与研究,2011,8(6):22 -23.
  [8] 杨宪虹. 保温护理对 70 例手术室患者术中应激影响的临床观察[J]. 中国民族民间医药,2013,22(23):151.

相关内容推荐
相关标签:大专护理毕业论文
返回:护理论文