1例重型药物性过敏口炎病人的护理

　　药物变态反应性口炎是由于超敏体质者使用药物而引起的黏膜及皮肤的变态反应性疾病。临床较常见。可单发口腔黏膜，也可伴有皮肤受损。轻者无全身症状或症状轻微，重者可发生全身广泛性大疱，伴有高热，甚至昏迷。如果治疗不及时可引起死亡.2011 年 8 月我院收治了 1 例重型药物性过敏口炎的患者，现将护理体会报告如下。

　　1 病例介绍
　　
　　患者，男，42 岁。因口腔黏膜溃烂、口周皮肤红肿、水疱于2011 年 8 月 10 日来我就诊。患者 3 天前因轻度腹泻自服泻立停 2 次后出现口腔黏膜、口周皮肤红肿，水疱； 次日相继出现双手、足的掌侧面，躯干多处出现红斑，水疱，伴有瘙痒感；双眼红肿，流泪，怕光。外生殖器疼痛，溃烂，排尿受限。检查： 口腔黏膜大面积充血、糜烂，有淡黄色伪膜 ,触之易出血，口腔异味； 红唇及口周皮肤红肿、渗出较多，表面形成黑紫色血痂，疼痛剧烈，张口受限； 双手、足的掌侧面密集性红斑、水疱，大小不一。躯干可见弥散的红斑性水疱，直径 0. 5 ~ 1 cm.尼氏征阳性； 双眼眼睑、球结膜充血浆性分泌物较多； 外阴未查。体温 39℃。一般状态较差，面色苍白。自述 1 年前口服泻立停后曾发生口腔溃烂 1 次。2 周后痊愈，用药不详。诊断为重型药物变态反应性口炎。治疗及转归： 嘱患者立即停用可疑药。给予泼尼松 35 mg 立即口服。余改为每天早 8∶ 00~ 9∶ 00 间服用 1 次，每次 35 mg; Vit C 1 次 200 mg,3 次 / d; 林可霉素 0. 6 g 加入 0. 9% NaCl 溶液 150 ml 内静脉滴注，2 次/d; 腔黏膜、眼部、双手、足及皮肤病损处对症处理，预防感染。

　　5 天后复诊，症状减轻，精神状态好转，体温恢复正常； 双手、足及皮肤红斑变暗，偶有水疱干瘪。停止静脉滴注，改为林可霉素口服： 1 次 0. 5 g,3 次/d; 泼尼松改为 25 mg/d.余药正常使用。5 天后复诊，口腔黏膜基本正常，双手、足的掌侧面红斑颜色变深，水疱全部干瘪，部分脱落，露出红色创面。尤以上手、足部突出。泼尼松减量为 15 mg/d、10 mg/d 各服 1 周再减为每天 5 mg,服用 10 天后停药。35 d 后痊愈。

　　2 护理
　　
　　2. 1 口腔护理：
　　由于口腔黏膜大面积糜烂、疼痛，创面渗出和涎腺分泌增多，口唇结痂，致上下唇粘连，针对以上症状，给予氯已定含漱，每瓶内加入 2%利多卡因 5 ~10 ml,以减轻疼痛。每天 5 ~6 次，每次 10 ~15 min.替硝唑含片，每次 1 片，每天3 ~ 4 次含服。口唇用浸有氯已定和 Vit B12药液的棉片湿敷，每天 4 ~5 次，每次 10 ~ 20 min,后涂抹红霉素眼膏。金因肽喷雾受损口腔黏膜，促进创面愈合。

　　2. 2 皮肤护理：
　　保持皮肤及手足病变部位的干燥。保持内衣、床单的清洁、平整无皱褶。定时翻身，避免长期受压，防止摩擦。对于皮肤水疱尽量保持疱壁的完整。对较大的水疱，可用碘伏消毒后，在无菌操作下将疱液于疱底抽去。如发生糜烂、渗出，嘱患者用 1∶ 5 000 的高锰酸钾湿敷，后用红霉素软膏涂擦。有脓性分泌物时，可用 1% 双氧水消除坏死皮痂脓液。本例除靠近腋窝一处有感染外，其余创面均一期愈合。注意室内通风，保持室温在 22 ~24℃之间。防止着凉，注意保暖。

　　2. 3 眼部护理：
　　用生理盐水棉球清洗眼部，日间用抗生素眼药水、糖皮质激素眼药水交替滴眼，每天 4 ~ 6 次。不可强行分离上下眼睑，可用玻璃棒轻轻拨开，防止眼睑表皮挫伤，加重受损.睡前用生理盐水清洁眼部后于上下眼睑缘涂上红霉素眼膏，防止上下眼睑粘连。清晨用饱含生理盐水棉球清试眼膏及眼分泌物，动作要轻柔，防止二次伤害。每天定时向上、下、左、右活动眼球，每次重复 2 ~ 3 次，每天 4 次，防止眼球粘连。该患者 10 天后眼部基本痊愈。
　　
　　2. 4 外阴护理：
　　嘱患者用 1 ∶ 8 000 的高锰酸钾液清洁会阴部，尤其注意龟头和冠状沟处。清洁顺序依次为龟头、冠状沟、阴茎、阴囊及外阴其他处。日间清洗后创面涂红霉素软膏，睡前清洁后涂尿素软膏。疼痛严重时局部可用庆大霉素加适量的 2%利多卡因局部湿敷。注意包皮与龟头之间要用上述浸药纱布隔开，防止粘连，并同时将包皮回纳，防止嵌顿。

　　2. 5 饮食指导：
　　由于该患者进食困难，加之创面的渗出，使血清蛋白及其他营养物质的丢失，因此，饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋糕、豆腐等，多食新鲜水果和蔬菜，但要注意粗细及软硬度。鼓励少食多餐。饮食从流质、软食到普食，避免食过热、硬及辛辣等刺激食物。

　　2. 6 健康教育：
　　鼓励患者在保证充分休息的情况下，适当进行户外运动，注意饮食和环境卫生，预防感染。讲解该病的痊愈时间和愈后结果，增强其信心。瞩患者以后禁用泻立停及磺胺类药物。如： 磺胺甲恶唑（ SMZ） 又名复方新诺明、甲氧苄啶（ TMP） 、磺胺嘧啶（ SD） 、增效联磺片等。最好在医生的指导下用药。每次就诊前要提醒医生，避免使用该类药物。

　　3 体会
　　
　　重型药物变态反应性口炎除口腔黏膜，皮肤广泛大疱，糜烂外，还表现为其他腔孔黏膜如眼睛、鼻腔、阴道、尿道等大疱，糜烂，易出血。造成患者进食困难，疼痛剧烈，身体衰弱，可因继发感染，肝肾功能障碍，电解质紊乱而死亡。为了防治此病的发生，应该做到： ①加强全身的药物治疗，防止病情加重。预防感染，减轻疼痛，促进创面的愈合。②泻立停又名颠茄磺苄啶片，是一种复方制剂。含活性成分磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、颠茄流浸膏。是磺胺类广谱抗菌药。因此该患者杜绝使用磺胺类药物和与磺胺类药物结构相似的药物，如： 甲苯磺丁脲，吲达帕胺等，以免交叉变态反应 .③强调用药的严格性，不可滥用药。对过敏体质的患者需在医生的指导下用药，并在就诊时讲明自身的特殊性。④药物变态反应所致的病损，若在同一部位，以同一形式反复发生，称为固定性药疹。愈后悔遗留色素沉着，口唇及口周皮肤是固定性药疹的好发部位。作为医护人员要留意此症状，并让患者引以为鉴。

　　参考文献
　　
　　[1] 陈谦明 . 口腔黏膜病学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2008: 49 - 52.
　　[2] 万 媛 . 7 例口腔 - 黏膜 - 皮肤 - 眼综合征患者的护理[J]. 中华护理杂志，2009,44（ 2） : 178.