眼科手术室的护理时间分配及其影响要素分析

　　手术室是医院外科手术运行的轴心， 各种医疗资源密集，人、财、物的管理繁杂、难度大，手术效率的运作涉及到手术室管理的整个系统. 随着外科手术越来越向专科化和复杂化发展， 手术室也趋向于发展高效的管理模式。 我院是一所市级眼科专科医院， 随着眼科显微手术的迅猛发展和高新技术设备的不断涌现， 种类繁多的眼科疾病被确诊并得以手术治疗， 临床科室对手术空间和时间的竞争也变得激烈， 手术需求的增长速度已经超出常规手术室基础设施、 麻醉设备和护理相匹配的承受能力， 故对手术室护理工作的内涵和外延有了更高的要求。 为了合理利用手术资源，优化手术流程， 笔者对眼科手术室的护理时间分配进行分析，探讨其影响因素，旨在更有效的利用手术室的护理时间与资源。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　选取我院手术室 2012 年 9 月的995 例手术患者为研究对象，其中表面麻醉手术 592例，局部麻醉手术 340 例，全身麻醉手术 63 例；首台手术 344 例，接台手术 651 例。

　　1.2 资料收集方法
　　将整个手术分为 3 个时间段，即患者入室到手术开始前的等候时间， 手术开始到结束的手术时间， 手术结束到离开手术室的等候时间，详细记录各个手术时间段，将入室到手术开始的等候时间与手术结束到离室的等候时间统称为非手术时间，了解手术室流程安排、手术时间分配、各时间段的工作内容等。我院均采用电子病历，在手术护理记录单上均有记载患者的入室时间、 手术开始时间与离室时间， 指定专人从医院的信息系统中调出2012 年 9 月的电子病历进行资料的收集，将所收集的资料进行汇总整理， 并结合定性与定量资料进行综合分析。

　　1.3 统计学方法
　　研究所收集资料录入 SPSS 16.0,建立数据库并进行统计学分析， 计量资料的比较采用方差分析和两独立样本 t 检验，P<0.05 差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2.1 不同麻醉方式手术各手术时间段的用时比较
　　眼科手术有手术量大、手术时间短、接台手术多的特点，且表面麻醉与局部麻醉的手术占大多数.本研究中全麻手术为 63 例， 仅占总例数的 6.3%,因此， 将全麻患者入室到静脉开放的时间忽略不计，其他非全麻患者均不用开放静脉。 本组患者手术必不可少的时间即纯粹的手术时间为 （27.72±29.36）min;入室到手术开始的等候时 间为 （39.47±24.32）min; 手 术结束到离室的等候时间为 （6.42±6.41）min; 手 术总时间为 （73.61 ±60.09）min, 非 手术时间为（45.83±24.93）min,约占总时间的 62%.

　　不同麻醉方式下各手术时间段平均用时不同，表面麻醉下入室到手术开始的用时较长，为（42.71±23.99）min,局部麻醉下手术时间用时较长为（50.76±36.11）min, 全麻下手术结束到离室和非手术时间的平均用时均较长，分别为（23.44±13.04）min 和（64.11±24.96）min,见表 1.【表1】

　　
　　2.2 首台与接台手术各手术时间段的用时比较
　　接台手术入室到手术开始的等候时间明显比首台手术长，这可能与眼科接台手术多，在手术室等候手术的患者多，而首台手术时间有时又难以预料，导致患者积压在手术室等候造成术前等待时间过长有关；首台手术时间明显长于接台手术， 这与手术医生及麻醉师把全麻以及复杂的眼科手术安排在第 1 台，全麻患者术后还需要一段苏醒时间有关， 这从而也导致首台手术结束到患者离室的等候时间也会偏长，见表 2.【表2】

　　
　　3 时间利用的影响因素分析
　　
　　3.1 麻醉方式对各手术时间段用时的影响
　　表 1显示，不同的麻醉方式会影响手术时间。表面麻醉的患者从入室到手术开始的等候时间较长， 局麻的患者手术时间较长， 而非手术时间较长的则是以全麻患者为主。我院是一所眼科专科医院，眼科手术多以表面麻醉的白内障手术居多，手术时间短，本研究中表面麻醉的手术为 592 例，占总数的 59.5%,我院 6个病区均有白内障手术，因此，在手术室等候的患者以白内障手术为最多， 导致表面麻醉的患者术前等候时间过长； 局麻的眼科手术以斜视矫正、 胬肉切除、整形手术、角膜移植手术、视网膜脱离手术等为主，这些手术时间少则 30 min,复杂的眼底玻璃体切除手术多则 2 h 以上，因此，局麻手术的手术时间是最长的； 全麻眼科手术在手术结束后有一段复苏时间，全麻手术日均 10 台左右，而我院只有 3 位麻醉师，全麻患者必须由麻醉师与护士一起送往病房，麻醉师往往忙于手术麻醉而不能及时将苏醒后的患者送往病房，因此，在患者苏醒后不能及时送往病房也是造成术后等待时间延长的原因。

　　3.2 接台手术的等候时间过长影响手术护理时间的利用
　　现代眼科手术多为连台进行， 甚至每天可达数十台之多，住院患者都是以手术病例居多，占96.2%. 表 2 显示，接台手术的术前等候时间为（46.26±24.44）min, 明显长于首台手术的术前等候时间。 我院接台手术多，且以白内障手术为主，手术量大，手术时间短。为了避免手术时间短的手术接不上台导致等候患者的现象发生， 病房送往手术室等候的患者通常较多。手术作为一种强烈的应激源，常常导致患者术前焦虑和紧张， 患者在手术室等待时间越久，其焦虑紧张情绪可能越严重，减少患者在手术室的等待时间可以减少手术应激源的影响， 在一定程度上体现了对患者的关怀照顾， 王菊吾等指出良好的关怀照顾可以缓解患者的紧张、焦虑、绝望等负性情绪. 因此，患者在手术室等待的时间里，护理人员必须以耐心、爱心去关怀他们，时刻询问他们是否渴了、饿了、冷了，有没有哪里不舒服，并耐心地回答他们提出的问题， 帮助他们缓解紧张焦虑的情绪，故等候的患者越多等候的时间越长，在此花费的护理时间就越多，需要的护理资源也就越多。

　　3.3 其他原因
　　手术间不够，麻醉、护理人力不足，仪器设备故障不能及时排除， 同一时间段不同医生安排的手术过多而手术间又无法满足需求， 手术的临时变更，术前准备不完善，主刀医生未及时到位等各方面原因也可导致手术的延后。

　　4 对策
　　
　　4.1 采取各种措施，避免人为延长手术时间
　　4.1.1 加强各类人员的时间观念 时间观念的核心内容是严守时间，应当充分、有效地利用时间为工作服务. 有文献报道，手术时间推迟的主要原因是外科医生时间安排不当及麻醉医生不能及时签订知情同意书. 本研究显示，无效时间主要是在患者入室到手术开始的这段等待时间太长， 这段时间的平均用时大于 30 min. 因此，应当根据当天的手术安排，必要时缩短晨交班时间，护士、麻醉师及时到等候区接手术患者进入手术间，提前做好各项术前准备，保证术中所用物品的充足； 手术医生合理安排病房查房工作与一些会议时间，避免与手术时间发生冲突，而一旦安排了手术，则应以手术为主，严格按照规定的时间开始手术。

　　4.1.2 实行手术间包干弹性工作制 除了备班及一些特殊工作人员需上班到夜班接班外， 每日根据手术量安排护士固定手术间包干， 根据该手术间的手术时间上班，该手术间手术结束后即可下班，根据具体情况按周或按月结算劳动时间。 采用这种排班模式既减少了频繁交接班容易造成的差错，又促进手术室护士提高工作效率，积极监督其他手术人员的工作，尤其对不守时的医生进行催促并予登记上报护士长，由此督促医生养成按时来手术的习惯，并能避免部分手术间在非饱和状态下人为的时间延长。

　　4.2 减少患者的手术等待时间
　　4.2.1 做好与病房的沟通联络 对于与病房交接患者时发现的问题经常与病房护士长进行沟通， 保证病房做好完善的术前准备与检查工作， 在把患者送到手术室来的时候，其病历是完善的，患者的抽血化验、眼部检查、常规准备都是齐全的，避免太匆忙导致一些术前准备未完善就送手术室而又不能马上手术的情况发生， 从一定程度上也避免了一些医患纠纷的发生，更是体现了保障患者手术安全，对患者负责的态度。 目前我院已在手术室的信息系统上对患者进行了颜色标识， 黄色代表患者已经入室在等待手术，绿色代表患者正在进行手术，红色代表患者已经手术结束准备送往病房，这种颜色标识一目了然，因此， 手术室护士专门有人负责根据等待患者的多少通知病房送患者来手术室， 这样就避免了太多患者积压在手术室等待， 也不会造成患者运送不及时医生接不上台的现象发生， 在一定程度上减少了患者在手术室的术前等待时间，从而节约了护理人力，能将护理资源更有效的用于手术配合当中。

　　4.2.2 做好与后勤管理部门的沟通工作 手术室设备仪器组配合设备科专业人员定期检测仪器设备，保证在完好状态， 并针对仪器常见问题处理措施开展相关培训，尽量减少仪器故障的发生，避免患者在术中因仪器故障而致等待时间延长； 经过与后勤部门的协调，目前我院已经启动手术专用电梯，减少了病房送患者时等候电梯的时间， 也便于手术室人员及时运送术后患者，减少患者术后等待时间，也缩短了全麻手术患者的护送时间， 使麻醉师有更多的时间关注于患者的麻醉与监护。

　　4.2.3 根据不同专业设定主刀手术日， 严格遵守安排的手术日时间 针对同一时间段不同医生安排的手术过多而无法满足手术需求的状况， 设定主刀手术日，使医生错开时间段安排手术，避免太多医生等台的现象， 使患者和医生一来到手术室就马上有手术间做手术，节约了患者的等待时间；另外，随着眼科手术日新月异的发展，医院鼓励医生学习新技能，不断开展新技术，不断提高手术水平，目前我院购买了最先进的眼力健超声乳化机与能够开展 23G、25G 手术的玻璃体切割机， 提高了手术进程与手术安全性，患者满意度，医生的技术有所提高，也缩短了手术时间， 我院局麻手术中以玻璃体切除手术时间最长，在开展先进的手术后，局麻的手术时间也相应的减少。

　　4.3 完善各项规章制度，加强手术室业务学习 由医务科监督手术的准点开始情况， 并对未按时手术的专业组制定惩罚措施； 手术室严格落实各项规章制度，对未提前做好术前物资、仪器、器械等准备造成手术延迟的构成护理差错， 上报护理部备案并引以为戒； 手术室担负着医院所有手术患者手术配合的任务，因此，需不断加强手术室的业务学习，紧跟时代步伐，学习新理论、新知识、新技术，不断提高自身技术水平，增强服务意识，变被动配合为主动配合，以精湛的技能配合医生顺利完成手术。

　　手术室是医院重要的保障部门， 是各种医疗资源密集的科室。 目前，根据我院眼科手术特点，已经启用麻醉准备间与复苏室， 全麻手术的静脉开放和麻醉苏醒可以不占用手术间， 这样就减少了对手术资源的浪费，工作效率大幅度提高。 然而，随着时代的不断向前发展，需不断学习新的观念，引进更先进的科学管理方法， 寻求适合眼科专科医院手术室发展的管理理念，使手术流程优化，适应社会的需要，为眼科手术患者提供更优质的护理服务。

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