探讨护理干预对非特异性咳嗽患儿疗效的作用

　　咳嗽是小儿最常见的临床症状，在儿科门诊 60% ~ 70%患儿因咳嗽就诊。咳嗽本身是一种保护性反射，但部分患儿却反复咳嗽持续时间 >4 周，胸部 X 线片检查基本正常，常规治疗效果不佳，常被称为慢性咳嗽。非特异性咳嗽是指咳嗽为主要或惟一表现，胸部 X 线片未见异常的慢性咳嗽,又称“狭义的慢性咳嗽”.临床上引起慢性咳嗽的病因复杂，易误诊误治，造成抗生素滥用，加重患儿家庭经济负担，影响患儿身心健康。本研究旨在探讨护理干预对非特异性咳嗽患儿疗效的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 一般资料 选取 2011 年 2 月-2013 年 2 月我院收治的非特性咳嗽患儿 78 例，其中男 38 例，女 40 例； 平均年龄 5. 5岁； 咳嗽变异性哮喘 33 例，呼吸道感染与感染后咳嗽 19 例，上气道 咳 嗽 综 合 征 （ UACS） 15 例，胃 食 管 反 流 性 咳 嗽（GERC） 5 例，心因性咳嗽 2 例，先天性心胸异常 1 例，不明原因3 例。患儿均有慢性咳嗽史4 ~12 周，符合 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （试行）》的诊断标准。将患儿随机分为观察组 41 例和对照组 37 例。

　　1. 2 方法 对照组实施一般指导，观察组实施护理干预，具体如下。

　　1. 2. 1 心理干预 稳定患儿情绪，主动与患儿及家长交谈，消除其紧张感； 关心和体贴患儿，耐心听取其诉说，以取得患儿及家长的信任，从而主动配合治疗； 使患儿及家属做好充分的心理准备并增强治愈的信心。

　　1. 2. 2 治疗干预 （1） 指导患儿家属记录非特异性咳嗽日记，了解患儿咳嗽发作的原因、伴发症状、时间和规律，以及咳嗽的声音、经过药物治疗后的反应，从而用于临床判断分析，尽早依据病因用药； （2） 对于明确病因的患儿要指导用药，如采用吸入激素，让患儿及其家属了解吸入疗法的优点，学会使用吸入工具； （3） 建议定期复查，如病因不明，可进行经验性对症治疗，以期达到有效控制，如果治疗后咳嗽症状未缓解，应重新评估.

　　1. 2. 3 家庭干预 注意患儿保暖，平时要养成勤洗手的习惯；多食富含维生素的蔬菜和水果； 保证患儿一定的睡眠和休息；在缓解期鼓励患儿参加适当的体育活动，避免剧烈运动，以改善体质，提高机体免疫力和对环境的适应能力； 严格控制环境因素，净化室内环境，避免冷空气刺激及吸入二氧化碳、烟雾等，吸烟的家长最好要戒烟； 针对患儿非特异性咳嗽的诱因，避免接触易引起过敏的尘螨、花粉、真菌、皮毛、食物、药物等。

　　1. 2. 4 其他干预 候诊区墙壁张贴图画，发放科普知识宣传手册，以生动形象的方式展示慢性咳嗽的多病因性、注意事项、为何遵医治疗等； 另外，可建立随访制度，进行上门或电话随访，1 次/周，掌握患儿病情变化，随时进行指导； 美国胸科医师协会 （ACCP） 建议在儿童非特异性咳嗽诊治过程中，患儿父母的期望应该得到关注与重视，强调治疗后随访和再评估的重要性，即： 观察 （watch）、等待 （wait） 和随访（review） .

　　1. 3 观察指标
　　（1） 比较两组患儿家属进行护理干预后对疾病认识、遵医行为、家庭护理和对护理服务的满意度。采用自行设计的问卷调查表，对复诊的患儿家属进行调查，不再复诊的进行电话回访，调查表共 25 道勾选题，得分≥90 分为优； 70 ~89 分为良；≤69 分为差。 （2） 2 个月后评定患儿疗效，采用视觉模仿评分 （VAS），即线性计分法，作一刻度为0、1、2……10 cm 的直线，0 表示无症状，10 cm 表示咳嗽最严重。治疗后，0 为痊愈； 刻度下降 3 ~4 cm 或以上为显着改善； 刻度下降 1 ~2 cm 为改善； 刻度值无改变为未改善。

　　1. 4 统计学方法 采用 SPSS 11. 1 软件进行统计学处理，等级资料采用秩和检验，以 P <0. 05 为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2. 1 两组观察指标比较 试验组患儿家属在疾病知识、遵医行为、家庭护理及护理服务满意度方面均优于对照组，差异有统计学意义 （Z 值分别为 7. 23、8. 13、6. 11、14. 27,P <0. 05,见表 1）。【表1】

　　
　　2. 2 两组疗效比较 试验组患儿疗效优于对照组，差异有统计学意义 （Z = -2. 603,P <0. 05,见表 2）【表2】

　　
　　3 讨论
　　
　　咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童非特异性咳嗽，诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。

　　家属作为家庭支持的主要力量，已成为配合医护人员进行有效治疗的重要群体.患儿自我照护能力较低，常需要家长的陪同照护，尤其是慢性病患儿父母需要付出更多的时间、精力和情感，其身心健康会受到一定程度的影响，而家属的身心健康是为患儿提供支持的前提.由于慢性咳嗽病因较复杂，如病因不明进行经验性对症治疗以期达到有效控制时，患儿家属的期望值常过高，希望立竿见影、药到病除的迫切心理占到了主导地位。患儿焦躁的同时，家属担心、急躁、失望的心理更需要给予安慰和支持。对此，本研究中护理人员对患儿及其家属进行了心理干预，通过有效的沟通，使家属认识到有些咳嗽症状短期内控制效果不好的原因，从而耐心接受治疗；良好的护患沟通，使试验组护理满意度为优率达到了 100%.

　　在治疗干预中，记录家庭护理日记，使患儿咳嗽症状呈特征性显现，医生在患儿家属清晰的表述下可尽快找到病因，从而得到有效治疗。如果治疗后咳嗽症状未缓解，也为重新评估做好了重要的准备，如： （1） 感染： 近期有明确的呼吸道感染史； 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰； 胸部 X 线片检查无异常。（2） 变异性咳嗽 （CVA）： 持续咳嗽时间 > 4 周，常在夜间和/或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效； 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； 有过敏性疾病史包括药物过敏史等。（3） UACS: 慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数诉有头痛、头晕、低热等。（4） GERC: 阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间； 症状大多出现在饮食后，喂养困难； 部分伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等。 （5） 心因性咳嗽： 年长儿多见； 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；常伴有焦虑症状，不伴有器质性疾病。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查，故家庭护理日记的记录在疾病诊治过程中起到了至关重要的作用。

　　反复呼吸道感染的部分患儿有基础疾病，可能与营养状况、维生素及微量元素等缺乏有关； 部分正常小儿常因环境因素变化，如吸烟家庭、托儿所环境、相互交叉感染以及护理不当等因素所致。家庭护理的干预部分重视了患儿营养的摄入和生活的照顾，有效地促进其痊愈。另外，部分患儿往往是过敏体质，家庭护理的干预，大大降低了其过敏原接触概率。正确的生活方式指导均对咳嗽症状的控制起到了不可忽视的作用，而随访制度的建立，也确保了护理干预的连贯性。

　　长期、持续、规范、个体化是非特异性咳嗽治疗的重要措施，这就要求家属有较好的治疗依从性。有些治疗需要较长等待时间来观察患儿对药物的反应，不要急于换药，避免药物包围。正确的遵医用药，使患儿有一个规范的治疗是至关重要的。本研究结果显示，通过护理干预的介入，试验组患儿咳嗽症状改善明显优于对照组。

　　护理干预贯穿患儿诊治过程，其提高了家属对护理工作的满意度，改善了护患关系，对提高患儿及家属治疗依从性、改善咳嗽症状有积极作用。

　　参考文献
　　
　　1 王新良。 儿童常见病家庭养护 [M]. 北 京： 人民军医出版社，2009:34.
　　2 吴升华。 儿科治疗指南 [M]. 南京： 江苏科技出版社，2012:395 - 396.
　　3 叶润繁，张美兰，徐书雯。 社会网络、社会支持对离退休老年病人生存质量的影响 [J]. 中国临床心理学杂志，2007,15 （6）：584 - 587.
　　4 万学英，王伟，高英丽，等。 慢性病患儿家属感受的调查研究[J]. 护理学杂志，2009,24 （9）： 78 - 80.