应用清热解毒法对痔瘘术后并发症辨证施治

　　笔者在临床上广泛应用清热解毒法，对痔瘘术后出现的并发症进行辨证施治，取得较满意的疗效，现介绍如下。

　　1 清热解毒，润肠通便

　　1.1 适应症：术后肠燥便秘，伤口疼痛，或伴出血，舌苔黄燥，脉弦。

　　1.2 方药：五仁丸加减（炒槐花，炒地榆，生地，元参，当归，郁李仁，桃仁，柏子仁，火麻仁各 10g）。

　　肛肠术后患者常因惧怕疼痛而不敢排大便，或因手术的刺激造成排便反射功能暂时性失调，大便久积肠内，致经络受阻，热结肠燥，若蹲厕强努，可导致术后创面出血。五仁丸加减方治疗重在清热润肠，方中果仁类药物都含有油质，其功能是润肠燥而不伤津液；地榆，槐花能清大肠热，并有凉血止血收敛之功；生地，元参可清热滋阴凉血；当归活血止痛，若便秘较重者可加大黄，元明粉；局部焮红肿痛者加公英，败酱草。

　　2 清热解毒，凉血止血

　　2.1 适应症：术后便秘，创面渗血或滴血不止，肛门坠胀，舌红苔黄，脉弦数。

　　2.2 方药：地榆槐花丸加减（二花，公英，当归各 15g，地榆炭，槐花炭，黄芩各 10g，椿根皮 12g，仙鹤草，瓜萎各 30g）。

　　肛门术后的出血分为原发性核继发性（出血），原发性是指手术后创面出血，一般发生在术后当天，出血量多少不等，继发性出血是指被结扎痔核坏死脱落期的出血，或高位肛痔切开挂线后血管被挂线勒断引起的出血，一般发生在术后一周左右，出血量大约数百毫升至上千毫升，大便秘结，剧烈活动或饮食节多为诱因，也有少数系患者自身的出凝血机制障碍所致，出血量较多的需手术结扎止血，少量渗血或滴血可用地榆槐花丸加减方治之，如术后常规服用此方，可起到预防出血的作用，方中二花，公英清热解毒，消肿散结，地榆炭，槐花炭，椿根皮，仙鹤草清大肠湿热，凉血止血；黄芩清热理气；当归活血化瘀消肿；瓜萎清热润燥通便，若便血较多者易另加三七粉 6g 冲服。

　　3 清热解毒，活血化瘀

　　3.1 适应症：术后组织水肿，疼痛，或有血栓形成，大便干燥，舌苔白腻或黄腻，舌质红，脉弦数。

　　3.2 方药：防风秦艽汤加减（二花，连翘各 15g，钩藤 30g，当归，赤芍，土茯苓，防风，秦艽，黄芩各 10g，瓜萎 15g）。

　　肛门术后由于被结扎的痔核复位不良，或包扎不当，或久坐，久蹲等因素所致。根据辩证服用本方常可奏效，方中二花，连翘，钩藤清热解毒，消肿散结；当归，赤芍活血化瘀消肿；秦艽，防风疏风祛湿；黄芩消热理气；土茯苓清热解毒利湿；瓜萎清热润肠通便，若水肿明显加猪苓，泽泻，疼痛严重者加元胡，乳香，没药，小便不利者加车前子，木通，竹叶，局部有血栓形成者加桃仁，红花，可局部用硝矾五倍于子汤或祛毒汤坐浴，外敷消肿膏配合提高疗效。

　　4 清热解毒，利尿渗湿

　　4.1 适应症：术后小便短赤或排尿不利，舌苔黄腻，脉滑数。

　　4.2 方药：五苓散加减（二花，生石膏各 15g，公英 15g，猪苓，茯苓，泽泻，车前子，牛蒡子，生甘草各 10g，木通，杏仁各 6g，麻黄 3g）。

　　方中二花，公英清热解毒，消肿散结；猪苓，茯苓，泽泻，木通，车前子清利湿热，通调水道；生石膏清肺泄热；麻黄，杏仁宣肺解表润肠，牛蒡子清热解毒，散风宣肺；甘草调和诸药，本方合用麻杏甘石汤，是用其辛凉宣泄清肺之功。

　　5 清热解毒，益气养阴

　　5.1 适应症：术前持续性便血，术后失血较多，形体消瘦，面色萎黄，食欲不振，倦怠无力，伤口愈合缓慢，舌淡苔白，脉沉细。

　　5.2 方药：八珍汤合增液汤加减（二花，生地，党参各 15g，槐花，当归，白芍，丹皮，元参，麦冬，茯苓各 10g，炙甘草 6g）。

　　年来体弱，气血亏损需施行手术者，或手术前后失血过多者，或伴有肝病，结核病而终需手术者，应在术后采用清热解毒，益气养阴法，方中二花，槐花清理大肠蕴热；当归，白芍养血育阴；丹皮，元参，生地，麦冬清热滋阴；党参，茯苓健脾益气；甘草清热调和诸药，午后低烧者加地骨皮，青蒿；食欲不振者加焦山楂，焦麦芽，砂仁；肢冷畏寒，创面晦暗不鲜者加肉桂，白芥子；失眠者夜交藤，远志，炒枣仁，本方旨在养清热，因此不能苦寒太过而伤阴。

　　临床观察肛门直肠疾病中绝大多数致病因素与热邪有关。根据“热则清之”的理论，在痔瘘术后辩证应用清热解毒法，疗效较满意。

　　[参考文献]

　　[1]胡淑珍.痔瘘手术前后的护理[J].职业与健康，2007，23（16）：1477-1478.