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234例肠道外瘘病人的治疗护理效果总结

来源:未知 作者:学术堂
发布于:2014-12-23 共1837字
论文摘要

  肠外瘘是较为严重的腹外科并发症,是导致机体水电解质紊乱,使机体发生感染、营养不良、器官功能衰竭及败血症等,致病人发生死亡的主要原因。

  患者一旦发生肠外瘘,则病程较长,且死亡率高,不仅给患者造成极大痛苦,且给患者家属带来极重经济负担。我院2010年2月~2013年4月收治234例肠道外瘘病人,经过精心治疗护理,效果显着,现报告如下。

  1临床资料

  2010年2月~2013年4月我院收治234例肠道外瘘患者,男123例,女111例,年龄在24~71岁,平均年龄(51.7±0.5)岁。住院时间26~125d。患者肠外瘘前所患疾病:26例为胃溃疡穿孔,48例为肠道肿瘤穿孔,67例为肠坏死穿孔,35例为肠外伤,58例为十二指肠溃疡穿孔。术后瘘诊断:124例为小肠管状瘘,51例为横结肠唇状瘘,59例为小肠唇状瘘。经过医护人员精心治疗护理,234例肠道重建术后肠外瘘,自行痊愈220例,14例患者经过手术治疗痊愈。

  2护理

  2.1病情观察

  密切观察患者引流液的量、性质和颜色,争取早期发现肠外瘘;观察腹部体征,重点观察肠功能恢复和腹膜炎体征;观察引流管是否固定通畅。手术后初期,引流液可为血性液体,随着时间延长,引流液颜色变淡,术后24h引流量逐渐减少,则为正常现象[1]。术后3~6d,若发生引流量增多,且引流液中有肠内容物或肠液,则极大可能发生吻合口瘘,及时告知医生进行处理。若手术缝合口处有多个瘘口出现,并且有胆汁、肠液、粪便、食物或气体流出,均为肠外瘘发生的特征性表现。

  2.2保护瘘口周围皮肤

  肠外瘘患者的瘘口周围皮肤通常有内凹,皮肤呈现红、肿状态,可用生理盐水每天清洗患者瘘口周围皮肤,然后在皮肤上涂保护膜,当保护膜干燥后,可在瘘口周围皮肤洒上溃疡粉。内凹处用防潺膏填塞[2],以便肠液引流至造口袋。注意瘘口愈合,当更换造口袋时,要测量并观察瘘口的大小和深度,测量深度时需使用消毒后的棉签,动作轻柔,顺着瘘管方向,避免瘘管出血。

  2.3引流管和冲洗管的护理

  发生肠外瘘时多并发腹腔感染,若确诊有腹腔感染发生,则应进行手术引流。引流多进行双套管冲洗引流,引流量大,促进消化液的稀释,减轻腐蚀的发生[3]。进行双套管冲洗时,需24h连续使用大量生理盐水冲洗。初期时,冲洗量较大,一般每天2 500~4 500ml,速度为45~65滴/min,引流液减少后,可适当减少冲洗液,速度设为25滴/min。冲洗引流时,保持低压。中心负压为6.7~13.1kPa。若压力过小,则不能充分引流[4];若负压太大,则会导致肠黏膜发生吸附在管壁的现象,引发肠黏膜出血、损伤。一般将引流管放置在患者瘘口处或有可能发生积液的地方,这样便可以使腹腔充分引流。要妥善固定冲洗管,并保持通畅。经常挤压冲洗管,以免引流物发生堵塞。准确记录24h冲洗量和引流量。

  2.4静脉营养支持的护理

  改善肠瘘患者营养状况,对促进瘘口自行愈合或手术的早日实施至关重要。由专人配制患者使用的静脉营养液,配制时注意配伍禁忌,严禁发生营养液超过24h后仍使用,必须无菌操作。导管封管时,预防空气栓塞,避免发生堵管。

  2.5心理护理

  护理人员要多抽出时间陪在病人床边,给病人讲解治疗肠外瘘的方法、过程,使病人加强了解肠外瘘知识。向病人介绍成功例案,增强治疗的信心,减少低落情绪,积极配合治疗。

  3小结

  肠道重建术后发生吻合口瘘的现象时有发生,肠外瘘一旦发生,严重影响患者的生活质量[5]。肠外瘘的护理比较复杂且繁琐,护理中必须严密观察病情变化,制定完备的护理计划,对患者进行周密而仔细的瘘口护理,保护好患者瘘口周围皮肤,充分进行引流,给予患者全身营养支持,并对患者进行心理护理,促进瘘口自愈和手术治愈。

  参考文献

  [1] 张明党.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响[J].实用临床医药杂志,2010,14(2):69-70.

  [2] 林洁,杨华,罗素君,等.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的效果观察[J].中国当代医药,2013,20(8):136-137.

  [3] 邱慧琴.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响[J].中国现代医生,2010,48(31):59-60.

  [4] 程林江.老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养支持的研究[J].中国实用医药,2013,8(10):101-103.

  [5] 朱桂霞,牛艳霞,汪莉,等.肠道重建手术后早期干预对肠功能恢复的影响[J].护士进修杂志,2011,26(22):2049-2050.

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