女性巨乳症是由于乳房的乳腺、脂肪及结缔组织过度增生所致。现将我院2010-07—2013-12收治的14例巨乳症患者的围手术期护理体会报告如下。
1、临床资料
14例女性患者,年龄18~40岁,双侧乳房增大,身高157~172cm,已婚11例,未婚3例;中度下垂5例,重度下垂9例;单纯下垂3例,11例乳房基底及乳房体增大伴不同程度下垂,住院10~15d。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理巨乳患者长期受身体、精神折磨,心理极不平衡,容易情绪烦躁、焦虑、失眠,有的人自卑感很强,不能正常与人沟通交往。结婚的女性急迫要求手术迅速减轻痛苦,对术后并发症感染、疤痕、两侧乳房对称性不大在意,未结婚患者不但要求手术好,而且要求两侧乳房对称、切口疤痕小,期望值较高。对手术的惧怕感都比较强烈,护士必须态度和蔼,姐妹般的感情沟通,耐心解释巨乳缩小术前如何放松紧张情绪提高手术耐受性,理解和尊重患者爱美之心理,尽量降低期望值,熟悉手术拟行方案、预测结果,配以成功照片,增强患者信心。解释术后如何护理,患者及家属如何配合,建立良好的护士、患者、家属的人际关系,抛弃不切实际的幻想,由于手术的科学性与局限性,术后可能出现的并发症,如何避免及处理,乳房不可能完全对称、饱满,会附有不同程度的疤痕,力求不明显,手术一般不会影响哺乳功能。
2.1.2术前准备
2.1.2.1拍照术前照正面、左右侧面、左右半侧面和后背6张照片,术后照相和术前的背景、光线应完全相同,以便术后与术前效果对比,更为重要的是为术中判断切除组织量多少提供依据,也提供了宝贵资料的积累。协助医师按照术前讨论好的手术方案龙胆紫标志新乳头、乳房下皱襞线,2%碘酒固定并拍照存档。
2.1.2.2术前检查血常规、血型、生化全套、凝血五项、心电图,排除内分泌等基础性疾病,磁共振检查双侧乳房,配血400mL备用;术前2周禁用阿司匹林、血管扩张药、血管收缩药、避孕药;手术选择经后1周或经前10d。
2.1.2.3皮肤备皮术前1d,备皮范围上至双肩水平线,下至脐水平线,左右两侧过腋后线,剃除腋毛,松节油软化清除脐垢。如乳房下湿疹须抗过敏、外用激素药膏治愈后手术。
2.1.2.4术前用药术前1d静脉输入青霉素640万单位,过敏者改用阿奇霉素0.5g,肌注济克停等,以防术后出血及感染;术前30min,鲁米那0.5g,阿托品1mg肌注。
2.2术中护理患者进入手术室后,巡回护士陪伴患者躺上手术台,安置舒适仰卧体位,告之大概所需的手术时间,采取全麻手术。手术开始后,巡回护士应高度集中注意力,密切观察术中患者心率、呼吸、脉搏、血压、术中出血情况,做好应急措施准备,及时准确地跟术者沟通了解手术进程,补充术中所需物品(无菌纱布、绷带、负压引流管等),监督无菌操作,注意各环节的消毒。器械护士术前20min检查高频电刀仪器工作状态和器械,熟悉手术步骤,术中及时稳准传递器械,密切配合手术进行。手术结束前巡回护士、器械护士一同清点物品缝针、器械等。
2.3术后护理
2.3.1观察生命体征巨乳手术在全身麻醉下进行,术后返回病房密切观察患者神志、麻醉清醒情况。心电监护生命体征及血氧饱和度的变化,保证呼吸道通畅,低浓度持续吸氧。
2.3.2体位去枕平卧位,头偏一侧,6h血压稳定后半卧位,同时嘱患者肢体主动或被动运动,深呼吸,早期循序渐进下床活动,逐步扩大活动量及活动范围。
2.3.3预防感染一般患者术后3d内有外科吸收热,体温不高于38.5℃,嘱患者多饮水,必要时行物理降温。询问患者伤口有无剧痛、胀痛、跳痛,使用抗生素5d。如高于38.5℃要通知医生及时处理。
2.3.4负压引流管的护理术后妥善固定、做好标识。保持引流管通畅,控制负压,防止堵塞、扭曲、打折、渗漏、滑脱,注意引流液体量、色的变化,定时记录,一般24~48h后拔除。1例患者有1根引流管滑脱,重新放置后无异常。
2.3.5饮食指导巨乳缩小术切除组织比较多,损伤大,出血多,必要时输血,恢复相对慢,术后开始流质饮食,术后第2天半流质,术后第3天软食,食物宜清淡、易消化,少食多餐,循序渐进,食物要富含高能量、高蛋白、高维生素。
2.3.6情绪护理根据患者喜好,提供患者爱好的东西,倾听舒缓的音乐,心理不安情绪得到舒缓、放松。病室环境宽敞、明亮、整洁、安静,空气清新,使患者心情开阔,带来良好的心情,有助于安心疗养。
2.3.7伤口护理手术结束包扎时用棉垫贴敷两乳房左右下方,再用小棉垫,乳头、乳晕用疏松纱布团覆盖,乳房下方用弹力胶布向外上方固定,托起乳房向上,防止下垂保持乳房松弛,减轻张力,使局部循环通畅,利于皮瓣成活,再用绷带固定前后8字固定,注意松紧度,理顺引流管。每日换药保持术区清洁干燥、无菌操作。换药时注意观察乳头、乳晕颜色,皮瓣血运,包扎松紧度,敷料清洁潮湿,伤口有无红肿热痛、渗液、渗血、血肿、裂开,一旦有异常情况及时报告医生处理。1例患者伤口部分裂开,经换药后痊愈。
2.3.8疼痛每例患者伤口都会出现不同程度的疼痛,必要时适当给予止痛药或镇痛泵持续镇痛,防止患者烦躁,影响伤口愈合。
2.3.9出院指导出院后2年内定期复查,1个月内避免重体力活动,佩戴合适的胸罩至少6个月便于乳房塑形,尽量托起乳房,避免疤痕增生,术后1个月可做乳房按摩,扩胸运动,有效减少纤维束挛缩,防止乳房质地硬、弹性差。常做挺胸收腹动作,保持形体良好。
3、小结
巨乳是一侧或两侧乳房呈进行性增长,乳房体积膨胀,重量增大,沉重下垂感明显,行走时常常弯腰驼背,双手托起乳房试图减轻颈、肩、背酸痛不适,常出现乳房下褶皱皮肤糜烂、渗出、瘙痒,当行走较快及平卧时压迫胸部会感到呼吸不适,严重影响工作、学习和生活,日久造成精神紧张、焦虑,影响正常社会交往。只有手术能够解除痛苦,恢复患者自信,积极融入社会大家庭活动中。巨乳垂直双蒂术不但要求医生具备精湛的技术,更要求护士提高优质护理服务。其中术前检查、备皮、用药准备、心理护理为手术做好充分的准备,术后一般护理、体位、负压引流管、饮食、情绪、伤口、疼痛、预防感染、出院指导等护理,保障了患者身体康复、生命安全。在护理干预中护士始终是患者的指导者,在疾病治愈中的每一步都离不开护士的精心照顾和指导,让患者及其家属逐步正确地领会治疗和护理的意图,积极配合医护治疗。总之,全面周到、及时、高效的护理措施可在很大程度上促进患者的康复,最大程度避免了术后感染、渗血、血肿、皮瓣坏死、瘢痕挛缩诸多并发症,保持乳房外观对称饱满,达到美容目的,消除自卑心理,适应社会,达到预期最佳的手术效果。
参考文献:
[1]黄培英,江淮芝.垂直双蒂法巨乳缩小成形术的护理探讨[J].实用全科医学,2007,5(7):656.
[2]朱拉弟.4例巨乳缩小术的护理体会[J].临床医药实践,2007,16(2):148-149.
[3]黄艳.优质护理模式对卵巢癌手术患者负性情绪的影响[J].大家健康,2013,7(10):94.
[4]张凤玲,夏小红.徐东辉.超声引导下麦默通乳腺肿瘤微创旋切患者的围手术期护理[J].吉林医学,2011,32(20):4222-4223.
[5]王宇,朱文君.垂直双蒂法巨乳缩小术围手术期护理[J].中国美容医学,2012,21(9):241.
[6]胡守艳.腹腔镜治疗卵巢肿瘤的临床护理分析[J].护理研究,2013,20(28):117-118.
机械性损伤即由机械性致伤因子所致的损伤又称创伤,临床比较多见。应先解除危及生命的情况,然后再进行后续处理,并尽可能稳定伤情,为转送和后续治疗创造条件[1]。对临床2013年1月~2014年6月收治的50例机械性损伤患者的临床护理方法进行分...
绩效管理就是组织或单位针对员工的职责、任务和工作标准与员工沟通和协商的管理机制,组织或单位能通过绩效管理及时有效的对员工进行行为及态度的控制、调整和反馈[1]。2010年全国护理工作会议推行优质护理服务示范工程,全国多家医院反馈良好。该科为优化...
椎弓根溶骨性转移瘤属于晚期恶性肿瘤的一种,对患者健康危害极大,患者常会感觉剧烈疼痛,脊髓被长期压迫极易引发神经功能障碍,使生活质量明显降低[1]。CT引导下经皮椎弓根成形术是一种椎体微创新技术,在治疗椎弓根溶骨性转移瘤中具有良好效果。为使患者在住...
皮神经营养血管皮瓣是一种新型的轴形皮瓣,是借助皮神经周围的皮神经营养血管为成活基...
甲状腺腺瘤是临床常见病之一,最有效的治疗方法是手术切除。外科手术具有一定的创伤,可引起患者的应激反应,影响手术治疗效果,甚至给患者带来心理、生理阴影[1,2].因此,对甲状腺腺瘤切除术患者实施相应的护理干预具有重要的临床意义,现将本研究报道如下...
系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是一种弥漫性、全身性自身免疫病,主要累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统,同时还可以累及肺、心脏、血液等多个器官和系统,表现出多种临床表现;血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。2009年20...
为探讨老年食管贲门癌围术期的护理方法及效果,作者对本院近2年收治的90例老年食管贲门癌患者进行研究分析,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2012年10月~2014年10月收治的90例老年食管贲门癌患者,其中男59例,女31例,年...
近年来,关于癌症相关性抑郁(cancer-relateddepression,CRD)的临床研究呈现上升趋势[1].CRD是由癌症诊断、治疗及其合并症等导致患者失去个人精神常态的病理情绪反应,表现为情绪低落、持续性疲乏、失眠、纳差、体重下降、生活质量降低[2].国内外研究[3-5]...
本研究选取200例在本院接受腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的胆结石患者,治疗效果显着,但是一些患者存在很多并发症,对一部分患者实施有效护理干预后,患者痊愈。具体报告如下。1资料与方法。1.1一般资料选取2012年1月~2014年12月在本院...
胃癌患者术前常有不同程度营养不良、体重下降、贫血、甚至恶液质;由于手术创伤大、能量消耗增加,加上术后持续胃肠减压及禁食时间长,易引起营养缺乏及电解质丢失,导致各种并发症,而术后积极行营养支持治疗能直接或间接减少术后并发症发生率和病死率[1],故营...