护理论文
HAS 患者发生下肢功能性障碍通常是因脑卒中损伤机体神经细胞和运动传导的通路，进而致使躯体主动控制的能力下降，并使肌张力变化，相应肌肉正常功能减弱等因素导致[1].早期 HAS 患者步行能力较为低下往往是其所需面对的主要日常问题。其中下肢肌肉乏力和平衡障碍，以及伸肌痉挛和屈、伸肌的共同运动性模式均为致使脑卒中患者在行走能力方面低下的主要因素[2,3].因此，采取积极措施以促进早期HAS 患者早日康复在临床显得尤为必要。本文即通过以 SAT 方案治疗早期 HAS 患者，获得了较好疗效。
1 资料与方法
1. 1 临床资料： 从 2012 年 7 月至 2013 年 7 月，选择于我院治疗的早期 HAS 患者 86 例作为研究对象。其中男 60 例，女 26 例。年龄在 38 至 71 岁间，平均年龄为 54. 3±3. 8 岁。脑梗死62 例，脑出血24 例。诊断标准： 全部患者均由头颅 CT 亦或是 MRI 确诊，并满足第四届全国性脑血管疾病会议中制定的 HAS 诊断标准[4].所有患者均在常规治疗之后神志清醒，且可以配合治疗。排除标准： ①有严重的认知障碍者； ②心肺肾等器官功能性不全者； ③恶性肿瘤患者； ④均有一侧肢体发生功能性障碍； ⑤因其他疾病无法配合训练者。
以数字法随机分成观察组（ 43 例） 和对照组（ 43 例） .其中观察组含男 31 例，女 12 例。年龄 38 ~ 69 岁，平均年龄为54. 1±2. 7 岁。脑梗死30 例，女13 例。对照组含男 29 例，女 14 例。年龄 40 ~ 71 岁，平均年龄为54. 4±1. 9 岁。两组在性别和年龄，以及病情等方面对比，差异无统计学意义（ P>0. 05） .具有可比性。
1. 2 研究方法： 对两组患者均予以药物行每日常规治疗，主要含营养神经和控制血压及血糖，改善患者的脑血液循环等措施。对照组予以常规康复性治疗，含良肢位摆放以及指导家属为其实施患侧上、下肢体的被动按摩。观察组则在此基础之上另实施 SAT 措施，具体措施如下：
1. 2. 1 健康宣教： 患者在入院时对其及家属实施HAS 相关知识的宣教，使家属掌握 HAS 肢体康复的知识，并要求家属积极配合协助患者进行康复训练。指定康复师在患者入院后 48h 评定其残疾程度，指定训练计划。
1. 2. 2 坐位平衡性训练： 待患者主要生命体征稳定，且神经系统的症状亦不再进展后 48 ~72h 可实施坐位训练。要求患者自侧卧位向床边坐起时，侧屈颈部和躯干，以健侧上肢的手臂作为杠杆健腿钩起患腿后双腿移至床边，治疗人员可于膝部及小腿部实施推压以利于患者坐起。训练选择高度为 40cm 的板凳进行，利于其下肢更为平稳的着地。逐渐使患者自无力支撑其坐位过渡至不必扶持的静止性坐位。要求患者在训练时通过移动自身重心从而调整姿势，最终获得坐位平衡。
1. 2. 3 站立位平衡性训练： 因尽早使患者站立通常是最为理想的康复目标。训练时可使患者的双足后移，曲髋，要求其躯干保持伸直并前倾，而后双肩前移至越过自身脚尖和双膝前，重心到达其足上，再将身体向前并向上站起。训练时利用夹板将患侧的上、下肢固定，并予以外部支撑。避免协同和拮抗失平衡导致对于肌群过分牵拉。积极纠正患者关节静息对线从而改善其功能性体位。避免膝关节屈曲，将 1kg 的沙袋固定于患肢踝部使其负重，患者双手扶助行器从而站立。处于站立位之时，其双足应分开与肩同宽，且髋膝伸展，保持躯干直立。要求其负重站立，来回移动身体重心从而实施静止和动态平衡的训练。
1. 2. 4 行走训练： 在早期即负重站立并且积极落实行走训练，更易促使躯干力量恢复。早期进行负重后步行训练，2 次/d,10 至 15min/次，逐渐延长至 45min/次。在行走训练时，需将夹板固定在患侧的上下肢，以1kg 沙袋于下肢踝部固定，使患腿负重，较易训练患者站立相。训练人员站立于患者患侧稍后外侧处，手扶患者腰带控制患者，避免其跌倒损伤。要求患者首先将患腿迈步，伸髋，并控制伸膝，为健侧腿部摆动期作出准备。若迈步困难，可由训练人员从旁协助。
1. 2. 5 楼梯训练： 在患者下肢 Brunstrom 级别超过 3级时，可实施上下楼梯的训练，2 次/d,45min/次。训练人员位于患者后方的偏瘫侧，协助其完成训练。上楼梯时应使患腿先上，而下楼梯时则改由健腿先下。积极鼓励并表扬患者所取得的进步，增强信心。训练时患者血压若>180/100mmHg,亦或是有头晕及胸闷等情况，则应立刻停止有关训练。
1. 3 观察指标： 分别在治疗前及治疗 4 周后，对比两组患者的 FMA 和 MBL 评分水平。并对比两组出院时的步行能力情况。
1. 4 疗效评价： FMA 评分标准： ①轻度运动性障碍分值 96 至 99 分间； ②中度运动性障碍分值 85 至 95 分间； ③明显运动性障碍分值 50 至 84 分间； ④严重运动性障碍分值<50 分。MBL 评分标准： 总分 100 分，分值越低则自理能力相对越差。①良： 分值>60 分； ②中：分值在 41 至 60 分间，有功能性障碍，且稍有依赖； ③差： 分值≤40 分，明显或完全依赖。
1. 5 统计学方法： 采用 SPSS13. 0 统计软件分析，计数资料比较采用 χ2检验，计量数据以（ x珋±s） 表示，实施 t检验。P<0. 05 为差异有统计学意义。