民政医院推行全成本核算的障碍及对策

　　医院的全成本核算是指对在医疗业务活动中发生的物化劳动和活劳动的消耗及其成果进行记录、计算和分析，目的是控制支出、节支降耗，为医院的财务决策提供依据，发现资金运营过程中存在的问题，促进医院工作中不完善的地方进行有效改进。

　　民政医院大多为收治孤寡老人、残疾、精神病患者的优抚医院。既要为优抚对象提供优质高效的服务，又要自主经营，对外开展有偿服务。长期以来底子薄，市场竞争力差。随着国家医药卫生体制的改革，医疗市场竞争越来越强，民政医院的生存发展面临着新的机遇与挑战。民政医院想要又快又好的发展，必须进行全成本核算，提高成本控制水平，努力增强参与医疗市场竞争的能力，为民政医院可持续发展提供动力。

　　1 民政医院全成本核算存在的问题

　　1． 1 全成本核算意识不强 由于民政医院的特殊性质，资金大部分来源于政府的财政拨付，医院领导对全成本核算的意识不强，只注重医疗业务的管理，忽视了财务管理，没有有效的实行成本核算，没有建立完善的成本核算组织和成本管理网络，成本考核指标体系不健全，造成民政医院医疗资源浪费，只注重创收，忽视成本控制，使得民政医院的运行成本过高，不能有效促进医院的良性健康发展，甚至还停留在等、靠、要的计划经济时代的模式上。

　　1． 2 信息化建设水平落后，影响数据采集的科学性多数民政医院的信息化建设水平不高，没有构建成完整的核算体系，核算工作自动化程度不高，卫生信息资源不能有效的共享利用。部分民政医院财务计算系统与物资管理系统相分离，许多数据需要人工填制或打印上报，容易受到人为因素的影响，成本核算控制不精细。

　　1． 3 受编制限制，缺乏专业的人才技术队伍 目前民政医院在管理上多数只注重医疗专业技术人员的培养，忽视了对财务人员的培训，且因为编制和岗位设置的关系，多没有单独的成本核算机构，存在着一人多职、人少事多的问题，多数民政医院医务处在管理着医疗成本的支出核算、人事处管理着编制内外人员工资成本的核算、总务处管理着办公等支出成本的核算，成本核算管理结构不健全，出现部门之间收集核算数据不一致的矛盾，甚至出现在人员安排上没有专业的财务人员在相应的专业岗位上工作，缺少既懂经济又懂财务管理，又具有一定医疗知识的人才，不能发现财务中的深层次问题，使医院的财务建设和发展受到了一定的限制。

　　1． 4 财务核算监督职能没有有效发挥，预算执行不力 核算和监督是财务的两大主要职能。目前，大部分民政医院财务人员很少参与到重大项目的决策、合同的签订、分配制度的建立及评价上，很少参与到医院制定制度及各种经济行为的过程及后续的监督，不能严格执行预算，不能有效的实行各种事务的前中后的全面分析和核算控制，人、财、物的管理相对混乱，物资的采购还是由各相关部门自行采购发放，财务科只负责计账付款，对物资采购过程、价格、出入库数量等缺乏管理和监督，对物资的损耗、报废等缺乏核实。许多医疗设备采购前论证不充分，投入使用后效益不明显，甚至存在重复购置和闲置现象。

　　2 民政医院实行全成本核算的对策

　　2． 1 强化全成本核算意识 医院领导和财务及医务人员应树立起新的理财观念，树立成本效益观念，加强医院成本核算管理，降低医疗运行成本，改变从过去那种只注重医院的收入而不注重成本消耗的误区。制定出行之有效的科室全成本核算办法，建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算的收入、费用项目等，完善成本核算制度，建立成本考核、分析评价及信息反馈体系。严格控制各项支出，降低成本费用，利用医院的规章制度，促使各部门转变观念，树立医院全体职工的成本意识，提高资源利用率，最大限度地提供优质、高效、低耗的医疗服务。

　　2． 2 加强理论知识的学习和培训，不断提高财务人员的自身业务素质 医院成本核算工作的主体是财务人员，应重视对财务人员的培养，鼓励财务人员不断学习新的业务知识，参加继续教育学习，提高自身业务素质水平。增强财务人员的积极主动参与意识，不仅要做好核算工作，还应充分参与医院的经营活动决策和管理，从能否使医院获得最佳经济效益的角度来分析判断和评价医院的经营活动和决策是否可行，并能够提出建设性的意见和措施，提高经营效益。

　　2． 3 建立规范先进的信息系统，自动科学的采集数据 加强信息基础工作建设，培养或引进业务素质高的信息人才，建立适合民政医院的核算系统，将医院的财务、物资、收费、核算等信息统一整合到财务管理信息平台，构建完整的院、科、单元三级全成本管理模式、构建医院绩效管理、医院人力资源管理、科室绩效查询等子模块，提高全成本核算自动化、科学化水平。

　　2． 4 调整部门设置，优化现行的财务管理结构 全成本核算工作牵涉到医院财务、收费、药械、信息等科室，要搞好医院的全成本核算，应调整优化财务管理部门，成立财务经济管理中心，与医务处、人事处同级，下设财务、核算、收费三个办公室，按业务性质归口办理相关业务。财务履行财务会计职能，负责编制年度经费预决算、编制预算会计及成本会计报表、进行院级成本核算、各项经费收支结算及账务处理、指导收费、监管医院进行的经济活动工作。核算履行管理会计职能，负责科级成本核算、物价管理、医疗保险、绩效考核评估、工资奖金补助分配、院级核算基础数据提取及成本会计报表审核、医院经济运行监控及分析工作。收费负责门诊和住院收费、结算、退费及医疗减免计价、逃欠费登记和票据稽核工作。

　　2． 5 加强效益评价，充分发挥财务核算监督职能开展成本效益分析，客观地反映医院资产运营情况和财务效益状况，财务经济管理中心具体负责医院所有经济活动的核算管理、分析论证和总结报告，参与经济决策过程，对经济方案决策提出分析、论证报告。财务办注重履行好经济运行综合预测、分析、控制和事后结算、报销等职能，在经济运行宏观管控上发挥职能; 核算办公室充分发挥医院经济运行过程中的数据分析、管控和考评等职能，为医院经济管理决策提供依据; 收费办公室注重在收费原则下了结医 － 患服务结果。健全财务管理制度，严格执行预算、审计和登记及审批制度。新型的财经管理模式是分工又合作的关系，明确了各自岗位职责后还需注重运行规范和协调，业务流程要顺畅，不能缺乏监督、相互代办，要建立综合办公、数据分析、情况反馈、定期报告稽核检查等制度，确保全成本核算从开始就能规范有序的运行。

　　总之，民政医院应把加强全成本核算工作作为医院的一项重要大事来抓，方案的制定要有次序，不能影响医疗部门正常工作的开展。医院在核算过程要设定明确的工作目标，实行精细化管理，合理有效的利用医疗资源，克服全成本核算中出现的各类问题，调整优化科室设置，培养引进专业人才，加强信息建设，用严格的财经法规规范整个财务活动，强化财务的监督管理职能，为医院决策提供财务信息，推动医院健康发展。只有这样，民政医院才能在日趋激烈的市场竞争中不断发展，适应不断变化的医疗市场而健康的生存。

　　参考文献
　　
　　［1］ 许坦． 新《医院财务制度》和《医院会计制度》下公立医院全成本核算与会计支出的勾稽关系［J］． 中国卫生经济，2011，30( 8) : 90 －92．
　　［2］ 谢娟，何钦成． 我国医院成本核算的研究现况及发展趋势［J］．中国卫生经济，2011( 6) : 73 －75．
　　［3］ 何旭东． 新形势下推行医院全成本核算的思考［J］． 中国卫生经济，2008，2( 2) : 71 －72．