心脏刀刺伤患者大多在极短时问内因失血性休克或心脏压塞死于现场，少数能被及时送到医院救治。因其病情凶险，病死率高，应及早诊断及急诊开胸手术，抢救休克及解除心包填塞，修补心肌损伤才是抢救成功的关键川。我院2009年1月一2011年12月共收治心脏刀刺伤患者4例，现将急救与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者4例，均为男性;年龄18^-25岁;其中尖刀刺伤3例，铁锥刺伤1例;伤后来院时问20-40min;入院时P110^-140次/min, R 36 ^-42次/min,BP 30一70/10一50mmHg，表情淡漠，呼吸窘迫，四肢发凉，大汗淋漓。其中1例胸骨左缘第3-4肋问有3cm创口，左胸叩诊实音，左肺呼吸音弱，心音遥远;胸腔穿刺抽出不凝血;诊断为:
心脏破裂，失血性休克。1例左胸第4-5肋问0.6cm创口，左胸叩诊浊音，左肺呼吸音弱，心音遥远;颈静脉怒张;诊断为:心脏破裂，心包填塞。1例左胸第4-5肋问有4cm创口，左胸叩诊实音，左肺呼吸音消失，心音弱;胸腔、心包穿刺抽出不凝血;诊断为:心脏破裂，失血性休克。心脏破裂部位:右心室前壁1例，左心室外壁2例，左心室前壁1例，裂口0.5-2.Ocm。所有患者均有心包腔积血，积血量约为100-400m1,胸腔积血6502600m1。
1.2 方法
严密观察病情变化，及早明确诊断，明确诊断后立即手术。所有患者均在入院后30min内急诊行剖胸手术。术中示指堵压裂口，用带涤纶垫片无损伤缝线，问断褥式缝合，心包开窗引流。问断缝合心包切口，放置胸腔引流管，术后积极预防并发症。
2 结果
4例心脏刀刺伤患者经过正确的急救和精心的护理，术后康复好，未发生1例并发症，均治愈出院。
3 急救和护理
3.1 术前急救护理
3.1.1 保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，吸痰，吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
3.1.2 积极纠正休克迅速用大号针头建立2条以上静脉通路，给予输血、输液，补允血容量。
3.1.3 严密观察病情变化专人护理，持续心电监护，观察患者生命体征，血氧饱和度，心电图变化，5 ^-lOmin记录一次;监测中心静脉压;仔细观察患者意识、瞳孔、面色、胸部活动、皮肤温度、尿量等;发现异常及时报告医生，及时为医生的诊断提供依据。
3.1.4 协助医生迅速判断病情外伤性心脏破裂根据不同的伤因多表现为急性大量出血、急性心包填塞及亚急性心包填塞团。病史和体检是明确诊断的首要因素。心前区刺伤、表现为大量失血的患者多可迅速明确诊断。对发生于二乳头线之问的前胸壁心脏危险区以及颈根部、上腹部、腋部、后胸部纵隔的贯通伤，均应高度警惕有心脏损伤的可能。所以护士应迅速备好急救物品，协助医生做胸腔穿刺、心包穿刺，必要时做床旁B超，病情允许时也可做CT,胸片等检查，以便尽快明确诊断。但对于生命垂危，而又高度怀疑心脏破裂的患者，为了争取抢救时问，挽救生命，应果断放弃辅助检查，直接入手术室。
3.1.5 术前准备心脏破裂患者病情急而重，变化快，在急救中一个关键的抢救阶段是伤后1h内对伤员实行急诊剖胸探查，即“手术黄金期”。
因此应尽力缩短入院至手术的时问，对确诊或高度怀疑有心脏破裂的患者，应在建立通道、扩容升压的同时，各项准备同时进行，如备皮、禁食水、抗感染，适当应用镇痛药，缓解疼痛，通知手术室备好手术器械，安慰患者，消除其恐惧紧张心理，使其积极配合手术。
3.2 术后护理
3.2.1 体位将患者安置在重症监护病房，取平卧位，术后6h患者生命体征平稳无异常时，可改为半坐卧位，有利于患者咳嗽，排痰、呼吸、引流和减轻伤口疼痛。
3.2.2 监测生命体征持续吸氧，心电监护，每30min测量一次，详细记录，直至病情稳定。生命体征平稳后查全导联心电图、心脏彩超，以发现可能遗漏的心脏内损伤，如心脏瓣膜伤。每4h测量一次体温，若超过38.5℃，及时处理。并注意观察每小时尿量，若少于30m1，应及时报告医生。
3.2.3 引流管的护理术后将胸腔闭式引流装置固定于床旁，引流瓶应低于胸壁引流口60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔;保持管道密闭，每天更换一次引流瓶，换瓶时应双重夹闭引流管，防止空气进入;定时挤压引流管，防止其阻塞、扭曲和受压，保持引流通畅;严格无菌技术操作，防止逆行感染;观察引流瓶中水柱搏动情况，并准确记录引流液的颜色、性质和量。
3.2.4 用药护理遵医嘱按时、正确给药，术后早期应注意容量平衡，在血压平稳的情况下控制液体入量;适量输血，提高血球压积;心脏破裂伤多合并心肌损伤，术后需给极化液和心肌营养药，并监测心肌酶;合理应用抗生素;遵医嘱适当用止痛剂等。
3.2.5 预防并发症①肺部和胸腔感染:密切观察体温;严格无菌操作;协助患者咳嗽排痰;合理使用抗生素。②心功能不全或肺水肿:注意控制输液速度和液量。③心律失常:由于心肌受损、麻醉、体内电解质变化等原因患者易发生心律失常，应加强病情观察，遵医嘱及时用药并观察用药后反应，保持水电解质平衡。①心包填塞:做好胸腔闭式引流管护理，保持引流通畅。⑤压疮:定时翻身，加强皮肤护理，保持床铺清洁十燥，避免压疮。⑥泌尿系感染:每日聚维酮碘消毒尿道口2次，每天更换集尿袋，必要时生理盐水膀耽冲洗。
3.2.6 心理护理患者术后心理压力大，担心预后，护士要加强护患沟通，做好患者及家属思想工作，提高遵医行为，尽快康复困。
3.2.7 出院指导告知患者出院后注意休息，避免剧烈运动;3-6个月来院复查一次;半年后可根据身体恢复状况从事一般劳动和工作，但要注意劳逸结合;加强自我保健，避免情绪激动，保持心情舒畅，加强营养，防止受凉感冒;告知科室电话，如有不适及时联系;保留患者电话、地址，做好随访。
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