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联合自体微粒皮与脂肪颗粒移植促进烧伤创面愈合

来源:学术堂 作者:姚老师
发布于:2014-07-21 共2292字
论文摘要

  大面积深度烧伤患者没有足够的自体皮源,选择有效覆盖创面是治疗和恢复的关键。脂肪组织在烧伤创面愈合中对脂蛋白分解合成、能量存储、白细胞介素6、血管内皮生长因子和瘦素释放等环节中皆有重要作用。本研究联合自体微粒皮与脂肪颗粒移植促进烧伤创面愈合,改善关节功能活动度效果显著。

  1、资料与方法

  1.1一般资料

  选取40例大面积深度烧伤患者,依照入院顺序随机分为研究组和对照组。研究组患者20例,男13例,女7例;年龄17~59岁,平均年龄(32.8±6.1)岁;Ⅲ度烧伤面积均>30%TBSA,烧伤平均面积(46.9±0.8)%TBSA,伤后7d之内手术治疗。对照组患者20例,男12例,女8例;年龄17~57岁,平均年龄(32.3±3.8)岁;Ⅲ度烧伤面积均>30%TBSA,烧伤平均面积(46.1±0.9)%TTBSA,伤后7d之内手术治疗。两组患者均无化学烧伤、电击伤、创面脓毒症及创面侵袭性感染,性别、年龄、烧伤情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2方法

  手术:手术切痂直至深筋膜处,规范止血后测量并记录患者创面面积。焦痂切除后创面彻底止血,清洗创面,抗生素盐水纱布覆盖,以待植皮。脂肪颗粒、微粒皮制备:鼓式取皮刀或电动取皮刀切取厚度0.2mm的刃厚皮片,维持1:15的取皮面积与切痂面积,之后用生理盐水充分冲洗、放入灭菌器皿内,剪成0.2mm2大小的颗粒状。取患者自体健康的脂肪组织,生理盐水彻底冲洗后剪成0.2mm2大小的颗粒状,再次用双层纱布包裹以生理盐水冲洗。制备完毕后,对照组将微粒皮备用,研究组将制备好的脂肪颗粒及微粒皮以1:1的体积比例混合均匀。

  异体皮制备和微粒皮移植手术:根据患者创面实际大小、形状剪裁异体皮,对照组将微粒皮涂抹在异体皮之上,贴敷在创面上,对齐后缝合、加压包扎和固定。研究组则将自体微粒皮、脂肪颗粒混合物与自体脂肪颗粒在异体皮上均匀涂抹,之后贴敷在创面之上,对齐后缝合处理,加压包扎、固定。

  术后处理:两组患者均营养支持、抗感染,术后7d打开敷料、如有皮下积血积液应及时处理,并改用薄层纱布包扎,热吹风护理,7~10d去除植皮区敷料继续热吹风护理。异体皮自然脱落之后使用0.075%洗必泰溶液浸泡异体皮,减少了术后创面感染率。

  1.3效果评价

  创面愈合率=愈合面积/治疗前创面面积×100%关节活动度为患者关节自主活动最大角度。

  1.4统计学方法

  采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析,计数资料的对比应用χ2检验,而计量资料的对比应用t检验,P<0.05时差异具有统计学意义。

  2、结果

  2.1创面愈合情况

  研究组术后7、14、21d创面愈合率均高于对照组(P<0.05)(表1)。

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  2.2关节活动度

  研究组术后30、60、90d关节最大活动度均高于对照组(P<0.05)(表2)。

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  2.3瘦素、IL-6、血管内皮生长因子水平

  研究组烧伤治疗7d后瘦素、IL-6、血管内皮生长因子水平均优于对照组(P<0.05)(表3)。

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  3、讨论

  烧伤感染主要来源于创面,大面积深度烧伤,创面大量组织坏死,为细菌提供良好的培养基,易引起局部感染和全身炎症反应综合征(SIRS),进而并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要因素。因此,早期切除坏死组织,封密创面,能从根本上阻断创面所引起的炎症介质、内毒素及细菌的入侵,从而起到防治SIRS,保护脏器功能而防治MODS的作用。

  大面积深度烧伤的患者都有自体皮源不足的缺陷,若创面得不到及时有效覆盖,引发创面脓毒症导致死亡,因此选择有效覆盖创面促进创面闭合是避免感染、并发症的关键。近年来,国内外学者都致力于此方面的研究,包括自体上皮细胞混悬液和异体真皮碎粒块形成细胞混合培养、表皮细胞膜片培养及复合皮使用,在此基础上得到应用的治疗方法有异体皮覆盖自体微粒皮移植、异体皮开洞嵌植小块自体皮等,上述治疗手段均存在缺陷,创面封闭效果不理想。

  脂肪组织来源于间充质细胞,有研究表明其功能不仅仅是一个能量贮存库,还是一个内分泌器官,其中瘦素是脂肪细胞分泌的一种重要细胞因子。本研究表明研究组瘦素水平增高,升高幅度显著,其参与创面修复机制可能通过刺激JAK细胞内信号传导途径促发STAT活性,并将细胞外刺激信号转入细胞核内,通过细胞外信号调节激酶磷酸化,能够使伤口边缘角质形成细胞的增殖能力增强。瘦素参与创面修复另一机制为对血管形成蛋白2的作用,起到类似血管形成因子的功能,参与肉芽组织形成促进创面修复。

  脂肪细胞作为内分泌器官,其能分泌的细胞因子迄今为止有几十种之多,其中包括血管内皮细胞生长因子(VEGF)、转化生长因子(TGF)和胰岛素样生长因子(IGF)等。其产生的因子可进入循环作用于远隔器官,同时也可以自分泌、旁分泌形式作用于邻近的组织和细胞。VEGF是一种强效血管生长促进因子,它通过影响血管内皮细胞的迁移、增殖和分化而发挥作用,本研究表明研究组血管内皮细胞生长因子水平增高,升高幅度显著。

  本研究结合最新临床研究报道,认为烧伤创面的封闭和愈合是复杂的生物学过程,在经过炎性反应和肉芽组织形成阶段后,还要经历再上皮化、创面闭合后塑性等阶段,临床治疗需合理促进上述阶段顺利过渡,研究中采用微粒皮和脂肪颗粒移植治疗方式,有效促进创面表皮分化作用、局部愈合更快速、增殖分化效果更佳,促进机体分泌血管内皮生长因子、促炎因子(肿瘤坏死因子,IL-6)、瘦素等,脂肪组织还可直接提供创面所需营养,促进修复。随着脂肪细胞诸多对其他组织器官生物学新功能的不断发现,为我们进行烧伤创面愈合机制的研究开拓了新领域。

  参考文献:
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  [2]朱桂英.脂肪间充质干细胞促进皮肤创面修复及其作用机制探讨[J].中国美容医学,2012,21(3):519-522.
  [3]原博,王西樵,姜育智等.真皮及脂肪组织创伤后愈合差异性观察[J].上海交通大学学报(医学版),2009,29(4):408-411,425.

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