生脉联合马来酸桂哌齐特在早期抗休克治疗中的运用

　　休克是急诊中常见的临床综合征 , 晚期可发展为严重的多器官功能弥散性血管内凝血等[1].因而早期治疗非常重要 ,作者近年来在常规抗休克基础上加用生脉注射液联合马来酸桂哌齐特注射液进行早期抗休克治疗 , 取得良好效果 , 现总结报告如下。

　　1资料与方法
　　
　　1. 1一般资料 选取 2012 年 1 月 ~2014 年 10 月在本院急诊科及内科 ICU 就诊诊断为休克患者共 64 例 , 其中男 40 例 ,女 24 例 , 年龄最大 76 岁 , 最小 16 岁 , 平均年龄 41.5 岁。其中诊断为为低血容量性休克 19 例 , 心源性休克 16 例 , 失血性休克 14 例 , 感染性休克 9 例 , 过敏性休克 2 例 , 神经源性休克 1 例 , 不明原因休克 3 例。随机分为观察组及对照组 ,各 32 例 , 两组在性别、年龄、诊断及病情程度方面比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

　　1. 2治疗方法 根据患者及家属知情同意原则 , 两组患者采取相应病因治疗外 , 均予以扩容 （ 低分子右旋糖酐等 ）+ 补碱 （5% 碳酸氢钠 ）+ 血管活性药物 （ 阿拉明、多巴胺 ）， 极危重患者转入 ICU 行中心静脉压监测下治疗。观察组加用生脉注射液 （ 雅安三九药业公司 , 批准文号 :国药准字 Z20043172,50 ml/ 瓶 ） 100 ml/次， 溶于5% 葡萄糖液500 ml静脉滴注， 以及马来酸桂哌齐特注射液 （ 北京四环制药有限公司 , 批准文号 :国药准字 H20020125, 80 mg/ 支 ）320 mg/ 次 , 溶于 5% GS 500 ml中静脉滴注 , 速度 100~150 ml/h.对照组加用参麦注射液 （ 大理药业有限公司 , 批准文号：国药准字 Z20093648, 50 ml/ 瓶 ）100 ml/ 次 , 溶于 5% 葡萄糖液 500ml 中静脉滴注。两组当日输液总量基本相等。治疗结束后 （24 h 内 ）， 观察记录两组患者休克纠正情况及不良反应。

　　1. 3疗效评价标准 观察指标为精神意识状态、血压、脉搏、皮肤、色温、尿量、血氧饱和度等。①显效：患者意识清楚，肢体皮肤温暖，发绀消失，收缩压>90mmHg（1mmHg=0.133kPa）， 脉压差 >30 mm Hg, 脉率 <90 次 /min, 尿量 >30 ml/h, 血氧饱和度 >95%.②有效 :意识清楚 , 但反应差 , 肢体皮肤部分湿冷 , 收缩压达 80~90 mm Hg, 脉率 90~100 次 /min, 脉压差 <30 mm Hg, 尿量不足 30 ml/h, 90%< 血氧饱和度 , <95%.③无效 :休克无明显改善。总有效率 = 显效率 + 有效率。

　　1. 4统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2. 1两组患者治疗结果比较 观察组总有效率优于对照组 ,差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.【1】

　　
　　2. 2不良反应 对照组 1 例出现寒战 , 观察组 1 例出现有轻度头痛 , 腹痛。

　　3 讨论
　　
　　虽然各种休克致病因素不同 , 在休克发展中各有特点 ,但机体有效循环血量减少 , 微循环障碍致微血管灌注不足 ,导致重要器官缺氧发生代谢功能障碍 , 是它们的共同规律。

　　休克晚期 , 组织细胞缺氧产生大量自由基 , 钙超载 , 使细胞内结构遭到破坏 , 造成实质细胞不可逆损害[2].另由于细胞缺氧和代谢性酸中毒产生的“心肌抑制因子”导致心脏“泵”功能下降 , 促使休克发展[3].心源性休克更是如此。因此 ,休克早期的治疗尤为重要。本文抗休克治疗的生脉注射液为我国中医药抗休克治疗传统用药[4].现代药理研究表明 , 人参主要含有人参活素、人参烯醇、人参皂苷等成份 , 具有兴奋中枢神经及垂体 - 肾上腺皮质系统 , 及强心利尿抗过敏作用[5];麦冬、五味子除有一定的强心利尿作用外 , 尚有一定的抗菌抑菌作用 , 如对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒、副伤寒等部分革兰阴性菌[6].马来酸桂哌齐特注射液是临床常用来治疗心脑、外周血管缺血性疾病的药物 , 药理研究及临床应用表明 , 它通过腺苷增效作用 , 减少机体自由基生成和细胞钙超载 （ 即钙拮抗 ）， 抑制中性粒细胞粘附及血小板聚集 , 扩张微小血管尤其是冠状动脉 , 改善微循环及心肌供血 ,通过内源性多途径的心肌保护作用 , 增加心肌灌注供氧 , 从而提高心肌缺血缺氧的耐受力 , 改善心脏“泵”功能[7-10].

　　这一点作者认为与使用强心苷增加心肌收缩有所不同。治疗观察中 , 观察组无明显副作用 , 未见明显心率增快作用 , 不同于使用山茛菪碱后心率加快增加氧耗。通过本临床观察 ,作者认为抗休克治疗尤其是休克早期加用生脉注射液和马来酸桂哌齐特具有休克好转快、疗效高、副作用少等优点 , 值得临床应用。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 陈国伟 . 现代急诊内科学。广州 : 广东科技出版社 , 1991: 161-178.
　　[2] 邝贺龄 . 内科急诊治疗学 . 上海 : 上海科学技术出版社 , 1982:1-2.
　　[3] 罗正耀 . 休克学 . 天津 : 天津科学技术出版社 , 2001:279.
　　[4] 马翔华 , 范单阳 . 参麦注射液治疗急性心源性休克 58 例疗效观察 . 中国医院药学杂志 , 2005, 25（8）：756-757.
　　[5] 中山医学院《中药临床应用》编导组 . 中药临床应用。 广州 :广东人民出版社 , 1975:321-323.
　　[6] 方金瑞 , 马丽雅 . 马来酸桂哌齐特注射液治疗糖尿病合并心绞痛疗效观察 . 中国医院药学杂志 , 2004, 24（12）：760.
　　[7] 张文波 , 石佳泉 . 马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑梗死血液流变学变化观察 . 中华神经医学杂志 , 2008, 7（7）：734-735.
　　[8] 赵京林 , 杨跃进 . 腺苷与心脏保护研究进展 . 中国心血管病研究杂志 , 2004, 2（8）：658-661.
　　[9] 朱文玲 . 腺苷在心血管病诊治中的应用前景 . 中华心血管病杂志 , 2004, 32（12）：948-950.
　　[10]车玉英 . 腺苷对缺血预处理心肌的保护作用 . 心脏杂志 , 1998,10（11）：94-95.