急诊医学论文
重症感染指由致病生物在机体内生长繁殖，引起患者某一脏器或全身感染的一类疾病的总称，抗菌药物在重症感染的治疗中发挥重要作用，临床上主要依据早期经验性治疗、降阶梯治疗和联合治疗三大原则进行抗生素的选择[1].替加环素是首个甘氨酰四环素类抗菌药物，具有广谱抗菌活性，可以用以治疗革兰阴性/阳性病原体、厌氧菌及耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌等耐药菌引起的感染[2].本次研究中，青海省人民医院选取 100 例患者作为研究对象，观察替加环素联合美罗培南治疗重症感染的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2015年6月青海省人民医院收治的重症感染患者 100 例，其中男 62 例，女 38例；年龄 51~79 岁，平均年龄（64.1±7.8）岁。所有患者均表现出 3 项及以上的下列症状及体征[3]:
（1）体温≥38 ℃，持续超过1h或中心温度低于36 ℃；外周血白细胞计数≥1×1010/L 或低于 4×109/L;外周血小板计数低于 1×1011/L;心率>90 次/min 或呼吸频率超过 30 次/min;感染性休克；单个或多个器官功能衰竭。（2）所有患者的痰标本、血标本和其他感染部位分泌物均可检出阳性病原菌。（3）所有患者既往均接受过抗菌治疗，治疗时间 15~30 d,治疗效果不理想。（4）所有患者均自愿参与本次研究，符合医学伦理学原则。
1.2 药物
注射用替加环素由惠氏制药有限公司生产，规格 50 mg/支，产品批号 20110424;注射用美罗培南由 日 本 住 友 制 药 株 式 会 社 生 产 , 产 品 批 号20130107,规格 0.5 g/瓶。
1.3 分组和治疗方法
将所有患者按照随机分组法随机分为对照组和治疗组，每组各 50 例。其中对照组男 32 例，女 18例；年龄 54~78 岁，平均年龄（65.6±5.9）岁。治疗组男 30 例，女 20 例；年龄 51~79 岁，平均年龄（63.2±6.4）岁。两组患者的性别组成、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
所有患者均给予监测生命体征，输液以补充血容量和维持水电解质平衡，营养支持等，必要者给予吸氧、导尿等治疗。对照组患者在上述治疗的基础上静脉滴注注射用美罗培南，1 g/次，3 次/d.治疗组在对照组基础上静脉滴注注射用替加环素，首次剂量 100 mg/次，之后 50 mg/次，2 次/d.两组患者均连续治疗 7 d.
1.4 临床疗效判定标准
控制指患者治疗 3 d 体温正常，感染部位症状控制伴炎性指标正常；好转指患者治疗 3 d 内无其他干扰因素下体温持续下降，感染部位症状改善，伴炎性指标的下降；无效指患者治疗 3 d 内体温进行性上升或治疗 5 d 内无下降趋势。
总有效率=（控制+好转）/总例数
1.5 观察指标
比较患者治疗前后体温、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼吸频率及心率的变化。同时比较两组患者菌培养转阴时间。
患者治疗前后均进行血常规和血生化的检查：
所有患者治疗前后均抽取空腹血，采用瑞迈 BC2600 全自动血液细胞分析仪进行检查，计数患者的血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）和血小板（PLT）。
分别于治疗前后清晨抽取患者血液，离心后分离血清并做好标记，于80 ℃下保存样本，批量送检。
降钙素原（PCT）检查采用电发光法，试剂盒由北京热景生物科技有限公司提供；C 反应蛋白（CRP）测量采用免疫增强比浊法，试剂盒由南京诺尔曼生物技术有限公司提供；乳酸（LA）水平检测采用酶显色法，试剂盒子由永和阳光（湖南）生物科技有限公司提供。上述检测均由医院检验科协助完成，所有操作严格按照说明书执行。