急诊医学论文
1.6 不良反应
观察并记录两组患者在治疗过程中有无恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、黄疸等不良反应。
1.7 统计学处理
对所得数据进行统计学处理，采用 SPSS 16.0软件进行分析，计数资料比较采用 χ2检验；计量资料用采用？x±s 形式表示，采用单因素方差分析，两两比较采用 t 检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗后，对照组控制 16 例，好转 25 例，总有效率为 82.0%;治疗组控制 26 例，好转 22 例，总有效率为 96.0%,两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1.
2.2 两组生命体征比较
治疗后，两组患者的体温、呼吸频率和心率均明显下降，SBP 明显上升，同组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组的体温、心率显着低于对照组，且治疗组患者的细菌培养转阴时间显着短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表 2.
2.3 两组血常规和血生化指标比较
治疗后，两组患者 Hb、PLT 均显着升高，WBC、CRP、PCT 和 LA 均明显降低，同组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组 WBC、CRP 和 PCT 的改善程度优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表 3.
2.4 两组不良反应比较
治疗过程中，对照组发生 1 例嗜睡，1 例腹泻，不良反应发生率为 4.00%;治疗组发生 2 例嗜睡，1例轻度黄疸，不良反应发生率为 6.00%,两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义。
3 讨论
重症感染是导致患者死亡的重要原因之一，且近些年来，该疾病的发生率呈逐渐上升的趋势。目前，临床上重症感染的治疗目标为消除病原菌、纠正循环障碍及组织缺氧、阻止炎症级联反应，故抗菌药物在重症感染的治疗中占据重要地位[5].但随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药问题逐渐严重。
替加环素是一种新型的广谱抗生素，研究表明，该药可克服或限制细菌耐药性的产生，故使用范围较广[6].本次研究旨在观察替加环素联合美罗培南治疗重症感染的临床疗效。
研究中，治疗组的总有效率为 96.0%,对照组为 82.0%,治疗组的感染控制效果优于对照组，且治疗组的菌培养转阴时间短于对照组，说明替加环素联合美罗培南的抗菌效果优于单用美罗培南。比较两组患者治疗前后的生命体征和血液学检查，经过治疗后，两组患者的生命体征、血常规和血生化均明显改善，治疗组患者的体温和心率低于对照组；与对照组相比，治疗组患者的白细胞计数、CRP 和PCT 下降更加明显。CRP 是衡量炎症反应的重要指标，对感染、损伤等非特异性的炎症反应具有较高的诊断价值[7].同时，研究发现，PCT 水平与重症感染患者的炎症反应程度呈现明显的相关性：PCT的升高可以刺激单核细胞释放白介素-1和肿瘤坏死因子等炎症介质，其作用呈现剂量效应；同时，PCT可以诱导单核细胞表达 CD11b,促进机体的炎症反应[8].上述结果说明替加环素联合美罗培南可以有效控制重症感染患者的感染及炎症反应。
美罗培南是一种广谱的注射用抗生素，属于碳青霉烯类，主要通过抑制细菌细胞壁的合成产生抗菌作用，该药物可以穿过多数革兰阳性和格兰阴性细菌的细胞壁并作用于青霉素结合蛋白[9].研究显示，美罗培南对于多数 β-内酰胺酶的水解作用具有较强的稳定性，故可以抑制细菌耐药性的产生。但美罗培南不适合应用于耐甲氧西林的葡萄球菌（MSRA）感染，且可能与其他碳青霉烯类药物产生交叉耐药[10-11].美罗培南单一应用治疗重症感染的有效率仅为 82.0%,其原因可能是患者感染 MSRA或既往应用碳青霉烯类药物治疗有关。
替加环素是新型的甘氨酰四环素类抗菌药，其作用机制与四环素类抗生素相似；主要通过结合细菌 30S 核糖体来阻止转移 RNA 的进入，从而阻断细菌蛋白合成，抑制细菌生长[12-13].研究发现，替加环素与核糖体的结合力是传统四环素类药物的 4~5倍，抗菌谱较广；且替加环素可以克服细菌的外排泵及核糖体保护机制，抑制细菌耐药性的形成[14].
本次研究中，治疗组患者的治疗有效率为 96.0%,明显高于对照组；其中 2 例患者为铜绿假单胞菌感染，对替加环素不敏感，故治疗效果不佳。综上所述，替加环素联合美罗培南治疗重症感染具有较好的临床疗效，可有效控制患者的感染及炎症反应，其疗效优于美罗培南单独应用，具有一定的临床推广应用价值。（表略）
参考文献
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