老年人社会经济地位的测量及其与健康的关系(2)

　　2 SES与老年人健康状况的关系

　　2.1 SES与老年人整体健康状况

　　国外的研究发现，不同SES人群的健康状况呈“梯度”特征：低SES者较高SES者健康状况差[19],且SES对健康的影响在老年人中依然存在，并影响老年人的各个方面，如自评健康状况、日常活动能力，以及患病情况等。一项在拉美7个城市的研究表明，受过高等教育者倾向于更好的健康自评，存在较少的躯体功能障碍[20].

　　Wong等[21]认为，在墨西哥，教育、收入、财富与中老年人的健康自评有显着的正相关联系。其他在亚洲国家开展的为数不多的研究 中 也 得 出 相 似 的 结 论[22-23].珞 琪 等[24]认 为SES对老年人健康的影响是复杂的：收入对老年人的3个健康指标均有正效应；教育与客观健康呈正相关，与自评健康呈负相关，对主观幸福度影响不显着，SES通过自理能力对老年人健康产生影响。公共卫生领域的学者们很早便认识到，低SES老年人群获得的教育水平低，营养状况、生活住房条件及医疗保健条件较差，相应的健康状况也较差。这个“梯度”变化从整体上反映了SES与老年人健康状况的关系。而韩广勤[25]则发现，这个“梯度差异模式”在中国上海遭遇了挑战，高SES并不一定会给老年人带来好的健康状况，因此这个“梯度模式”的普适性仍然值得探讨。

　　2.2 SES与老年人常见疾病

　　老年人是慢性病的高发群体。有资料显示，中国60岁以上的老年人平均患有2~3种慢性疾病[26].老年人的生理特点导致其容易患上各种慢性病，而且他们在这些疾病的发病率和治疗及康复方面均存在社会经济差异。西方研究一致认为，SES越高，慢性病的患病率越低；但发展中国家的一些研究表明，高的SES并不一定带来低的慢性病患病率。出现这种差异的原因可能在于自报慢性病的准确性存在问题。一项在欧洲国家进行的关于老年人由SES引起的疾病发病率差异的研究表明，由教育和收入造成的发病率差异是明显存在的，而且存在性别差异，男性的差异要高于女性[27].

　　老年人面临着更大的癌症威胁，据我国2012年肿瘤登记报告显示，我国60岁以上人群的癌症发病率超过1%,癌症死亡率占全部死亡率的63%以上[28].美国学者Harold等[29]认为，社会经济状况的差别是决定癌症发病率、死亡率和存活率的主要因素，社会经济状况较差的人存活率也较低，在肿瘤分期和治疗效果上也存在差异。

　　SES对老年人自理能力的影响通过慢性病传递“间接效应”[25].周律[30]认为，SES与老年人的日常生活自理能力丧失率存在着巨大的关联。许多研究表明，慢性病伤是日常生活自理能力（activities ofdaily life,简称ADL）较差的重要原因，而社会经济地位是维持老年人ADL决定因素的上游原因。老年人的社会经济地位每下一个梯度，ADL的发生率就会增加。

　　2.3 SES与老年人健康相关行为

　　社会经济因素以生活方式为中介来影响人们的健康，如是否吸烟、喝酒、运动等。通常高SES人群健康需求高，形成健康行为的动机强，也有能力支付获得健康行为的社会资本。这在老年人群中同样适用。

　　Hatice认为，低SES增加了老年人不健康饮食的风险，并造成其对健康认知的缺乏，对于女性老年人来说，低SES和低教育水平成为吸烟的保护因素，但却导致她们缺乏肢体活动。韩国的一项研究也发现，低SES使老年人产生不健康的行为并导致较差的健康状况[32].可见无论是在健康认知还是在行为上，SES对老年人的影响都是显着的。

　　2.4 SES与老年人卫生服务利用

　　卫生服务利用是影响老年人健康的关键因素，而社会经济因素也是卫生服务利用的决定因素之一。卫生服务利用通常更多地集中在高收入人群。

　　胡宏伟等[33]认为，在控制了健康因素后，城乡差异、退休前的职位以及是否参加社会保障等社会经济因素对老年人卫生服务需求中的住院服务有显着影响，社会经济条件较好的老年人能更好地利用住院等卫生服务。许多研究表明，低SES的老年人其卫生服务可及性较差；但是这些研究大部分都是宏观地广泛地研究一般的卫生服务利用。英国有研究发现，较富裕的老年人与较贫穷的老年人相比，在初级卫生服务的使用上差异很小，与经济地位无关；主要的差异是在特殊的医疗服务使用上。在特殊医疗服务的使用上，比如乳房X光检查、动脉瘤筛查、疫苗接种、眼睛检查、牙医服务等，低SES的老年人群明显存在劣势[34].

　　Zhang等[35]则认为，低SES的老年人使用医疗服务产品的机会更多，因为这类人群容易养成不健康的卫生行为，同时也说明这部分人群使用预防服务和疾病筛查较少。因此，学者需要关注SES与老年人大病住院、特殊医疗服务、疾病预防服务利用之间的关系。

　　3结论与展望

　　SES对老年人的健康起着很大的决定作用，研究老年人SES与健康关系具有重大的理论和现实意义。但目前这个领域的研究仍然存在很多的不足。首先，老年人SES测量指标的选择没有固定的标准，许多在发达国家研究中所常用的指标并不适用于发展中国家；其次，目前尚缺乏大量的实证研究用于探索一个适用于老年人SES的度量方法；第三，老年人社会经济地位与健康关系的“梯度模式”的普适性仍然值得探究。

　　我国老年人SES测量、SES与老年人健康关系的研究仍是有待提高的领域。社会经济因素是解决老年人健康不平等问题的一个核心因素，国内研究者需要关注老年人由社会经济差异造成的健康差异。在老年人SES测量指标的选择上，要结合中国的实际情况，选择适合中国老年人的社会经济指标。

　　在研究方法上，国内的研究多注重老年人收入与健康不平等的关系，多采用集中指数，不能够多角度分析SES与老年人健康的关系，因此在研究方法上要注重创新。此外，我国对SES与老年人常见病、健康行为及医疗服务可及性的关系尚缺乏系统的研究，因此研究者需要从更广义的角度进行研究，为提出改善老年人健康公平状况更为全面的政策建议奠定基础。

　　参考文献。

　　[1] 刘丽杭，唐景霞。社会经济地位对老年人健康公平的影响[J].中国卫生经济，2004,23（6）：40-42.

　　[2]Hollingshead AB,Redlich FC.Social class and mentalillness:acommunity study[M].New York:Wiley,1958.1.

　　[3]Oakesa JM,Rossib PH.The measurement of SES inhealth research:current practice and steps toward anew approach[J].Soc Sci Med,2003（56）：769-784.