牙种植GBR术治疗牙缺失中两种修复膜的效果对比

　　摘    要：　目的 比较分析Bio-Gide生物修复膜及博特修复膜在牙种植GBR治疗牙缺失的作用效果。方法 选取2015年3月至2020年3月本院收治的牙缺损且需行牙种植GBR治疗患者共45例，治疗人员根据入院先后顺序将45例患者分为2组，其中观察组23例，行BioGide生物膜GBR治疗，对照组22例，行博特修复膜GBR治疗。结果 术后半年观察组的成骨高度及厚度、水平骨生长及垂直骨生长比值均明显小于对照组（P<0.05），而2组的植骨厚度及高度无明显差异（P>0.05）；术后半年观察组的骨生长效果明显优于对照组（P<0.05）。结论在牙种植GBR术治疗牙缺失的过程中应用Bio-Gide修复膜，可以有效促进引导骨缺损处的骨再生，成骨效果更好，适合临床选择应用。

　　关键词 :     牙缺失;牙种植; GBR; Bio-Gide; 博特;口腔;修复膜;

　　牙缺失会破坏牙列的完整性，相邻牙由于缺少依靠，最终会出现咬合欠佳、牙齿磨损或肌肉障碍等情况[1]。牙种植是目前临床治疗牙缺失的重要方法[2]，其可使牙缺失患者恢复有效的咀嚼功能，还可改善口腔美观度，减少相邻牙的受损度[3]。GBR（引导骨再生）技术是指在骨缺损处覆盖生物膜，使其表面形成相应的屏障膜，此膜可以将骨组织与软组织隔开，进一步引导牙骨质以及牙周膜再生，抑制骨的吸收，提高牙种植的修复率[4,5]。博特修复膜是国产口腔胶原修复膜，其在应用过程中可以被有效吸收降解，并且价格便宜，已在临床广泛应用，但由于此修复膜表面的缝隙较小，易出现牙缺损处的血流循环障碍等情况；Bio-Gide修复膜具有较好的可吸收性，其为双层胶原膜，可有效保护牙齿空间，对牙缺损骨再生也具有更好的促进效果[6]。因此本研究选取2015年3月至2020年3月本院收治的牙缺损且需行牙种植GBR治疗患者共45例作为研究对象，对其分别行Bio-Gide可吸收生物膜和博特胶原修复膜治疗，比较分析两种口腔修复膜对牙种植的作用价值，现报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1 、一般资料：

　　选取2015年3月至2020年3月本院收治的牙缺损且需行牙种植GBR治疗患者共45例，根据入院先后顺序将45例患者分为两组。其中观察组23例，行Bio-Gide生物膜GBR治疗；对照组22例，行博特修复膜GBR治疗。两组患者治疗前相关资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。纳入标准：(1)均为单颗牙缺失；(2)年龄均在20岁以上；(3)口腔无其他炎性疾病；(4)均需行牙种植修复；(5)均采用GBR技术；(6)患者以及家属均签署知情同意，本研究实施过程均符合《赫尔辛基宣言》及本院相关伦理要求。排除标准：(1)牙周存在严重疾病者；(2)种植体的相邻牙存在根尖疾病；(3)伴有实质器官严重疾病者；(4)既往有夜间磨牙以及吸烟史者；(5)精神异常无法主动参与本次研究者。

　　1.2 、治疗方法：

　　手术治疗前经影像学检查对牙缺失的部位、牙槽骨床以及缺损的情况进行评估，同时掌握并测量牙槽骨的高度和厚度。采用士卓曼牙种植系统（瑞士），观察组采用瑞士Geistlish Pharma AG生产的Bio-Gide可吸收生物膜，对照组采用博特生物公司生产的博特医用胶原修复膜。使病人呈仰卧位，予以行局部浸润麻醉，在牙槽嵴顶相对应的位置作小切口，牙缺损边界和切口的距离应为0.4～0.5cm，将组织瓣翻开，延长切口，直至缺牙区牙槽骨的部位，应用大球钻将牙槽骨周围软组织清除，定位后予以逐级备洞，植入士卓曼骨水平种植体。按照牙缺损的具体情况，2组分别应用修复膜进行GBR治疗。牙种植体以及其边缘0.3cm范围均需由修复膜完全覆盖，术后闭合切口，手术治疗后均行抗生素抗感染治疗，术后7～10天将缝线拆除。

　　1.3 、观察指标：

　　(1)于术后半年测量并比较2组患者的成骨高度、成骨厚度、植骨高度、植骨厚度、水平骨生长情况、垂直骨生长情况以及骨生长效果。(2)成骨高度为2期种植牙槽骨高度与1期种植前牙槽骨高度差值；成骨厚度为2期种植牙槽骨厚度与1期种植前牙槽骨厚度差值；植骨高度为1期种植后牙槽骨高度与1期种植前牙槽骨高度差值；植骨厚度为1期种植后唇颊侧骨板厚度与1期种植前唇颊侧骨板厚度；水平骨生长情况为成骨厚度与植骨厚度比值；垂直骨生长情况为成骨高度与植骨高度比值；(3)骨生长效果评估[7]：显效，骨生长超过95%；有效，骨生长在95%～85%之间；无效，骨生长小于80%，其中骨生长计算标准为成骨厚度与植骨厚度比值×100%。

　　1.4、统计学方法：

　　采用SPSS 20.0数据统计软件分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验进行比较，P<0.05，具有统计学意义。

　　表1 两组患者治疗前相关资料比较

　　2 、结果

　　2.1、术后半年观察组的成骨高度及厚度、水平骨生长及垂直骨生长比值均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而两组的植骨厚度及高度无明显差异，比较无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.2、术后半年观察组的骨生长效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3 、讨论

　　目前临床多采用牙种植技术治疗牙缺失，应用此技术治疗后，患者可以获得满意的咀嚼功能以及外形恢复[8]。影响牙种植修复效果的重要因素为手术部位的骨量是否能达到一定要求。蔡建军等[9]研究认为，牙种植可引发牙周损伤等情况，进而使种植牙的周围骨量减少，对牙种植的修复效果会造成严重影响。

　　GBR技术可以有效增加牙种植后牙缺失区域的骨量，此技术具有屏障作用，其可阻止上皮细胞、成纤维细胞进入骨缺损区域，增加区域内骨生长细胞数量，可有效促进新骨形成，从而提高牙缺失修复效果[10]。在GBR技术中应用率较高的口腔修复膜主要有国产的钛膜、海奥膜、博特膜以及进口的Bio-Gide膜等，本研究在牙种植GBR术中分别应用Bio-Gide修复膜与博特胶原修复膜，并对其术后效果进行比较，结果发现，BioGide修复膜组的成骨效果以及骨生长效果均显着优于博特胶原修复膜组。总结原因，主要为Bio-Gide修复膜可以更好地引导骨再生，在骨缺损处此膜与牙槽骨融合度更高，利于牙槽骨生长，此膜吸收效果较好，为新生骨质提供了更佳的生长环境，另外博特膜缺乏细胞活性，通透性不足，骨缺损处循环血液障碍，进一步使骨再生速度减缓。

　　表2 两组患者GBR治疗后相关资料比较

　　表3 两组患者的骨生长效果比较（%）

　　综上所述，在牙种植GBR术治疗牙缺失的过程中应用Bio-Gide修复膜，可以有效促进引导骨缺损处的骨再生，成骨效果更好，适合临床选择应用。

　　参考文献

　　[1]赵晓军,王会超,许云海,等3D打印种植导板在后牙即刻种植中的临床应用研究[J].河北医科大学学报, 2017,38(6):691-694.

　　[2]梅群英.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的效应分析[]实用心脑肺血管病杂志, 2018,26(z1):80-81.

　　[3] Berglundh T,Armitage G,Araujo MG,et al.Peri-implant diseases and conditions:Consensus report of workgroup 4 of the2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-lmplant Diseases and Conditions[J]J Clin Periodontol,2018,45(Suppl 20):S286-S291.

　　[4] Trento GS, Carvalho P,Macedo DV,et al.Titanium mesh associated with rhBMP 2in alveolar ridge reconstruction[J].Int J 0O-ral Maillofac Surg,2019.48 (4):546-553.

　　[5]米尔阿迪力阿不都卡地尔,古丽奴尔沙吾提,迪里夏提吐拉洪口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的临床效果和安全性[J]医学综述, 2020 ,26(4):829-832.

　　[6]张守英,胡学勤.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的临床效果探讨[J]中外医疗, 2018,37(25):7-9.

　　[7]何丽明,郭强,何永文口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的临床效果[J]昆明医科大学学报, 2017,38(3)-:31-34.

　　[8]秦坤，刘红红，章润宇，等引导骨再生术对前牙区种植牙龈美学及牙槽骨吸收的影响[J].中国口腔颌面外科杂志, 2020,18(3):236-239.

　　[9]蔡建军，刘才辉,刘晔口腔修复膜材料对牙种植引导骨再生的影响观察[J].中国现代医生, 2019,57(25):74-76.

　　[10]谢红帼,姚琴， 卢骁鹏,等富血小板纤维蛋白联合引导骨再生技术治疗牙周病颌骨缺损[J]中国新药与临床杂志, 2019,38(8):489-493.