ITI Straumann牙种植系统的使用体会

　　口腔种植技术是在20世纪70年代国际上发展起来的一种牙列缺损缺失修复的新技术。20世纪90年代进入我国后在三级医院得到了迅速的发展。随着人民生活水平不断提高，人们对生活质量以及美观的要求越来越高，口腔种植修复成为牙列缺损缺失患者的首选。本院是一家二级甲等医院，口腔科规模相对较小，但近几年随着科室业务地稳步发展，开展种植技术的条件日趋成熟。本科于2010年9月开始引进ITIStraumann牙种植系统，植入种植体106颗，取得了满意的效果。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料选取2010年9月至2013年3月在本院口腔科就诊进行种植手术治疗牙列缺损缺失的患者55例，其中男28例，女27例，年龄18～73岁，平均53.6岁。共植入种植体106颗，单牙缺失种植修复51件，多个牙缺失种植固定桥修复28件。

　　1.2材料及设备瑞士Straumann公司MD-20种植机、ITI种植系统包括配套使用的种植器械盒和各种型号的纯钛螺纹柱状种植体及连接基台、瑞士盖氏制药有限公司的Bio-Oss人工骨粉和Bio-Gide可吸收骨膜。意大利GENDEX全景机和牙片机。

　　1.3手术方法术前详细询问患者资料，包括现病史、既往史、药物过敏史和吸烟史，行血常规、凝血常规及肝肾功能检查，排除全身系统性疾病。常规拍摄全景X射线片，在缺牙区放置直径6mm的钢球，确定X射线片的变形放大倍率，测量受植区牙槽骨高度和密度以及了解邻牙牙周情况和下牙槽神经管、上颁窦的位置。术前还要对患者进行全口洁治治疗，对患者的口腔卫生情况以及邻牙的牙周健康状况作出评估。患者术前签署知情同意书，了解种植过程、费用及术中术后可能引起的并发症。术中严格遵守无菌操作，按照种植操作规范对口周皮肤及口腔内牙齿黏膜进行常规消毒，2％利多卡因局部麻醉，沿牙槽嵴顶做常规H形或L形切口，翻开粘骨膜瓣暴露牙槽骨，小球钻定位后先锋钻导向，扩孔钻逐级预备至所需深度和直径，制备植入窝洞时用4℃生理盐水喷淋冷却，扩孔钻上下提拉，以免产热引起骨坏死影响种植体与骨的结合。根据骨质情况选择攻丝或肩台成形，植入种植体，根据牙龈厚度选择适合高度的覆盖螺丝，选择潜入式或非潜入式缝合。术后常规服用抗生素3~5d，漱口水含漱，1周后拆线。3～6个月后完成上部结构修复。

　　1.4口腔种植成功的标准根据1986年Albrektsson和Zarb等提出的口腔种植成功标准：（1）临床检查单个的种植体无动度；（2）放射学检查，X射线片上种植体周围无透影区；（3）种植体功能负荷1年后，垂直方向的骨吸收小于每年0.2mm；（4）种植后无持续性和（或）不可逆的症状及体征，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常及下颌神经管损伤等；（5）患者对修复体美观满意。

　　1.5复查及随访对患者进行6~24个月的随访，并于术后1、3、6个月进行复查，以后每年进行复查。复诊时检查种植体一般情况，并进行摄片检查。

　　2、结果

　　2.12010~2013年患者及种植体植入情况总体来看，患者和种植体植入数量均呈现逐年上升趋势，见表1。
　　

　　2.2 种植情况分析 见表 2。
 

　　2.3修复方式106颗种植体均采用了固定的修复方式，单颗牙固定修复51件，多颗牙联冠或固定桥修复28件。5颗螺丝固位，101颗采用黏结固位。

　　2.4疗效观察55例患者植人106颗ITIStraumann牙种植体，并行义齿修复，全部患者均成功实施手术，目前为止生存率为100％。

　　经术后1～3年的观察，种植体区黏膜色泽正常、无松动、无叩痛、咀嚼功能良好，外形满意。X射线片检查所有种植体与骨的结合良好，种植体周围无X射线透视区，垂直方向的骨吸收每年小于0．2mm。55例患者中，有51例（92.73％）患者对种植义齿的美学效果表示完全满意，4例（7.27％）患者因食物嵌塞表示比较满意。

　　3、讨论

　　种植牙是指在牙种植体支持、固位基础上完成的一类缺牙修复体，其长期的稳定性、理想的功能效果和美学效果是评价口腔种植成功的3个要素，尤其是美观方面，包括种植义齿牙冠形态及种植体周围软组织形态美观。ITIStraumann种植系统的种植体是由含1％氧的Ⅳ级钛构成，具有良好的生物组织相容性，抗压力强、不易折断。采用ITIStraumann种植系统修复牙列缺损，手术效果好，成功率为100％，而且能够满足患者的美观需求。骨量不足是种植患者最常见的问题之一，骨量过少或骨质疏松直接影响种植体的初期稳定性。在牙齿缺失后由于生理性吸收以及外伤性骨缺损，有很大一部分患者存在骨量不足的问题。本科通过膜引导骨再生术、上颌窦内提升术及上颌窦外提升术等骨增量术来解决临床上骨量不足的患者，拓宽了适应证。

　　2000年Kan等首先提出了不翻瓣种植（flaplessimplant）的概念。Becker等的临床观察测量数据证实，相比传统植入技术，微创种植技术能更好地减轻创伤和患者的紧张感，减少手术时间和骨吸收，更有利于修复的美观。本科选择骨量充足的，尤其是有足够的牙槽嵴宽度的患者12例进行了微创种植手术，由于手术时间短创伤小，患者在术中和术后的反应都比较小、感觉良好，完全改变了他们原先对种植手术的恐惧感，目前12例种植体修复后无一例感觉不适，成功率高达100%。

　　随着科室种植能力的提高，作者还完成了一些复杂种植和高度复杂种植，如上半口7颗种植体固定修复、双侧上颌窦外提升同期完成即刻种植以及各类即刻种植。与传统的口腔种植技术相比，即刻种植具有很多优点，可以预防牙槽骨由于牙缺失而引起的吸收萎缩，保护自然牙龈弧度和牙龈乳头形态，定位定向准确，骨损伤小，疗程短，避免患者承受长期缺牙的痛苦。种植技术在选择合适病例的基础上，成功率可达到94%~100%。本科完成的7例即刻种植术后观察6~24个月，无一例感觉不适，患者均表示满意，成功率达100%。

　　综上所述，口腔种植修复牙列缺损具有临床效果好、术后符合美学要求、患者满意度高等优点，采用ITIStraumann种植系统更具有手术简单、操作容易、术后创伤小和成功率高等优点。只要选择好合适的种植系统、把握好适应证、严格遵守无菌操作、循序渐进，种植技术同样适合在中小型规模的口腔科开展。

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