碘仿明胶海绵置入拔牙创内预防干槽症

　　干槽症即纤维蛋白溶解性牙槽炎，是常见的拔牙术后并发症，多发生于下颌第三磨牙拔除术后，国外文献报道其发生率为10%～30%，国内有报道为14．1%。其症状为创口剧烈疼痛，牙槽窝有腐败的恶臭。近年来，国内外学者从牙拔除术式的比较到牙拔除后的预防等多方面对干槽症进行研究，如药物填塞拔牙创，不同药物与明胶海绵制成复方明胶海绵置入拔牙创等。笔者采用碘仿明胶海绵置入下颌阻生第三磨牙拔除后拔牙创内预防干槽症，效果优于术后常规压迫止血处理，现报道如下。

　　1、资料和方法

　　1．1临床资料

　　选择2007年3月－2013年2月在澄江县医院口腔科就诊拟拔除下颌阻生第三磨牙患者289例，男性为152例，女性为137例，年龄21～49岁，平均年龄30岁。289颗患牙中前倾、水平阻生176颗，颊、舌向阻生68颗，垂直阻生45颗。289例患者随机分成两组，观察组145例，拔牙创内放置碘仿明胶海绵;对照组144例，拔牙创内不放置任何药物。

　　1．2材料

　　碘仿(上海二医张江生物材料有限公司)。可吸收性明胶海绵(6．0cm×2．0cm×0．5cm，金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂)。

　　1．3方法

　　两组患者均由同一位医生操作。常规用2%利多卡因注射液行下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉。麻药显效后对不同类型的下颌阻生第三磨牙，采用涡轮机手机截冠法、锤凿劈冠法、牙挺、去骨等单独应用或联合应用拔除。其中，前倾、水平阻生的176例在随机分的两组中，拔牙时首选用涡轮机手机截近中冠，手机不能操作的低位阻生牙用锤凿劈冠，术中尽量避免去骨，减少创伤。拔牙术后常规清理牙槽窝内碎屑，颊舌侧黏骨膜骨板压迫复位，缝合牙龈伤口。

　　观察组拔牙后，将可吸收明胶海绵剪成2．0cm×2．0cm或2．5cm×2．5cm大小的方块，加适量碘仿粉置于其表面，放入拔牙创内且尽可能与牙槽窝骨壁贴紧。注意在填塞的同时勿置满整个牙槽窝，药棉压迫止血嘱患者咬30min;对照组拔牙术创不放置任何药物，药棉压迫止血嘱患者咬30min。两组均口服抗生素及止痛片2d，并嘱当日避免漱口。

　　1．4干槽症评价标准

　　拔牙后3～5d有剧烈疼痛，并向同侧耳颞部、下颌下区乃至头部放射。检查可见拔牙后的牙槽窝空虚，牙槽骨壁裸露，有灰白色或灰黄色伪膜及腐败物质，恶臭，且牙槽骨壁探痛明显者诊断为干槽症。

　　1．5统计学处理

　　采用SPSS16．0软件进行数据分析，组间比较采用卡方检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　观察组145例患者，发生干槽症2例，发生率为1．38%;对照组144例患者，发生干槽症12例，发生率为8．33%，观察组干槽症发生率低于对照组，两组差异具有统计学意义(χ2=7．579，P=0．014)。

　　3、讨论

　　干槽症实质上是骨创感染，创伤和感染是导致干槽症发生的主要原因。预防干槽症，除应注意减少创伤、预防感染外，还应设法缩小拔牙创。拔牙后，部份拔牙创内凝血块在牙槽窝形成障碍，使拔牙创形成开放骨腔，食物残渣等容易进入与骨壁接触而导致严重感染。下颌阻生智齿周围骨质致密血运不良，骨硬板易发生坏死，骨的坏死使细菌易于残留、繁殖，并不易为白细胞吞噬清除，这时牙槽骨的纤维蛋白溶酶原的活化物质被释放，使血凝块内的纤维蛋白溶酶原形成纤维蛋白溶酶，血凝块被破坏，激肽形成，各种因素刺激牙槽窝内暴露的末梢神经，产生激烈的疼痛。另外，干槽症的感染并不是特殊细菌的感染，而是由口腔内常见的需氧菌及厌氧细菌引起的混合感染。

　　碘仿是一种比较活跃的化学物质，对需氧菌和厌氧菌均有较好的抑制和杀灭作用。当碘仿遇到炎症组织液、血液、分泌物、细菌氧化酶等后，能缓慢地分解出游离碘，通过碘化和氧化作用，使细菌代谢抑制，从而产生防腐杀菌的作用，应用碘仿治疗无疑是针对性较强的措施。碘仿对组织刺激小，并能止血、止痛，吸收渗出物，保持创面干燥，促进局部肉芽组织生长和加速创面愈合。明胶海绵具有良好的组织相容性和可吸收性，且海绵纤维可促进血小板释放出凝血激活酶加速凝血。明胶海绵吸湿后膨胀还可以起到压迫止血的作用，吸附血块不过早地脱落，缩小牙槽窝，减少食物残渣和细菌聚集，阻断了感染成分进入创口引起拔牙创感染。通过临床观察，碘仿明胶海绵在拔牙创中能发挥自身较好的协同作用，缩小创口的同时，保持凝血块的存在，减少食物在牙槽窝中滞留，加速肉芽组织的生长使创口愈合加快，从而能使凝血块正常机化。

　　观察组发生干槽症的2例均为拔牙后第3天，患者因疼痛难忍复诊。追问病史得知患者拔牙后自觉口腔有血腥味及其它异味，不断用水漱口致碘仿明胶海绵脱出干净。

　　干槽症的预防措施是多方面的:术前制定合理的拔牙方案;术中医生操作不能盲目，减小骨创伤，尽量缩短拔牙时间，保护血凝块;术后防止感染。采用碘仿明胶海绵预防拔牙后干槽症，经济方便，收效明显，对干槽症的发生起到了一定的预防作用，值得临床推广应用。

　　参考文献：
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