拔牙术后置入碘仿明胶海绵预防出血的效果

　　患者实施拔牙手术后，一种比较常见的术后并发症就是拔牙后出血，这是一种比较常见的口腔急诊。本研究选取 1000 名2012 年 1 月～2014 年 1 月在我院接受治疗的拔牙患者，并对其中的 500 名患者实施拔牙术后置入碘仿明胶海绵以预防出血，取得了比较好的预防效果，具体报道如下：

　　1、 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取 1000 名 2012 年 1 月～2014 年 1 月在我院接受治疗的拔牙患者，共 1145 颗牙齿，552 名男性，621 颗牙齿，448 名女性，524 颗牙齿，患者年龄 12～88 岁，平均年龄（42.3±2.9）岁。将这些患者平均分为两组，即：对照组与观察组，两组患者性别、年龄等一般资料差异不明显，P>0.05，不存在统计学意义，具有可比性。

　　1.2 方法：对对照组患者拔牙后牙槽窝内不置入任何材料，将碘仿明胶海绵置入观察组患者拔牙后的牙槽窝。

　　修剪明胶海绵至小块形状，用碘仿溶液浸润后，晾干，用棕色消过毒的瓶子收容，留以备用。采用不含肾上腺素的利多卡因对所有拔牙患者进行局部麻醉，根据常规操作规程对患者患牙进行拔除，刮干净牙槽窝，对患者牙槽骨进行手法复位，先行缝合牙龈撕裂处。待血液充盈患者牙槽窝，对观察组患者进行 1～3块碘仿明胶海绵填塞，通常以将患者牙槽窝空隙填满为最佳，用消毒棉球对患者进行压迫止血，压迫止血 30min 后，患者吐出棉球。除了不对对照组牙槽窝内填塞碘仿明胶海绵，剩余步骤与以上相同。对两组患者拔牙出血情况进行观察与对比。

　　1.3 患者拔牙后出血标准：对患者进行 30min 的拔牙创咬棉球加压止血后，患者依旧出血不止，或者回家后由于出血再次去医院复诊。

　　1.4 统计学方法：采用 SPSS13.0 统计学软件进行处理，（x±s）表示计量资料，t 检验，X2表示计数资料，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2、 结 果

　　对两组患者实施止血治疗后，25 名对照组患者拔牙后出现出血情况，出血率为 5.0%，19 名观察组患者拔牙后出现出血情况，出血率为 3.8%，两组患者拔牙后出血差异比较明显，P<0.05，具有统计学意义。见表 1。

　　3、 讨 论

　　3.1 患者拔牙后出血因素：拔牙后，患者牙槽出血的主要原因有全身因素与局部因素，局部因素为主要原因。局部因素主要包括患者骨组织损伤、软组织撕裂、炎症、牙槽窝内炎性肉芽组织残留、牙槽突骨折、未很好保护血凝块致使其脱落、牙槽窝内小管破裂等。预防局部出血的主要措施有：尽量减少术中创伤，对具体操作程序予以规范。对患者撕裂牙龈软组织进行缝合，水平褥式缝合患者两侧牙龈，确保患者两侧黏骨膜瓣处于紧张状态，对止血较为有利。拔牙窝刮治，将患者根尖周肉芽组织病变、牙结石、碎骨片及碎牙片等异物去除干净，复位牙槽骨，通过止血、把消炎等药物涂抹于患者拔牙创局部。此外，对于全身因素所致的拔牙后出血，建议以预防出血为主。若患者术前没有出现出血，而术后却发生了出血，在具体处理过程中，也需要着手于全身与局部两方面。

　　3.2 碘仿明胶海绵：碘仿属于较为活跃的一种化学物质，稳定性比较差的 CHI3（三碘甲烷）是其分子结构，在与创面渗出液、血液及细菌等产物相结合后，会逐渐分解为单碘化合物与二碘化合物，并将游离碘释放出来。此外，碘离子能够和多种酶共同作用，对原浆蛋白细菌活性基因进行氧化，结合蛋白质中的氨基，促使氨基变性，杀菌作用比较好，不仅能够有效对抗革兰氏阴性杆菌与革兰氏阳性球菌，而且也能有效对抗厌氧菌，能够将各种拔牙创内细菌杀灭。此外，碘仿还具有促进肉芽组织生长、吸收创面渗出液，确保创面干燥等功能。具有防腐、收敛、杀菌、促进组织生长等重要作用，能够有效促进患者拔牙创愈合。明胶海绵属于一种海绵状物质，多孔，呈黄白色或者白色，与水不相容，但是可以吸收超过 30 倍中流量的水分，将明胶海绵放在患者出血部位，能够对多出其重量数十倍的多余血液进行吸收。

　　在明胶海绵孔隙吸入血液后，血小板就会及时破裂，经血小板因子释放出来，对血液凝固具有促进作用，而且明胶海绵具有支架作用，能够保证血块在患者出血处固着，不会致使其脱落，具有有效的止血效果。明胶海绵的吸收性比较强，用后不需要取出来，完全吸收的时间是 5 周左右。由于明胶海绵对小静脉与毛细血管出血具有有效的止血作用，所以经常会被作为临床局部止血药物。在牙槽内置入碘仿明胶海绵，止血效果比较明显，促使血凝块形成，覆盖患者牙槽窝，隔绝外界和牙槽窝，具有屏障防护的功效，而且还能有效防止细菌侵入。作为碘仿重要载体，明胶海绵可以对药物局部浓度进行有效维持，促使碘仿消炎杀菌作用充分发挥。

　　3.3 在预防拔牙后出血中碘仿明胶海绵的作用：临床中，碘仿明胶海绵通常会被用于预防下颌阻生智齿拔出后发生的干槽症。

　　本研究将碘仿明胶海绵置入牙槽窝作为拔牙后预防出血的一种常规处理措施，研究结果显示，对两组患者实施止血治疗后，25名对照组患者拔牙后出现出血，出血率为 5.0%，19 名观察组患者拔牙后出现出血，出血率为 3.8%，两组患者拔牙后出血差异比较明显，P<0.05，具有统计学意义。由此可以看出，该措施不仅可以有效降低患者拔牙后出血发生率，同时还能有效预防患者拔牙后创口疼痛、干槽症及局部肿胀等常见并发症。碘仿明胶海绵极易取材，制作方便，患者无需至医院复诊取出，所以，碘仿明胶海绵能够有效预防患者拔牙后出血，值得推广。

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