胶质瘤术后化疗观察及口腔微环境控制分析

　　胶质瘤是颅内肿瘤最常见的肿瘤类型之一，由于胶质瘤常呈浸润性生长，病理特征不同，其恶性程度也不同，与正常脑组织没有明显分界，目前临床多采用手术治疗，但是很难彻底切除，术后复发率比较高。胶质瘤患者术后行化疗后常见并发症是口腔感染和口腔赫膜水肿、充血和溃疡。口腔感染和溃疡的不适和疼痛不仅仅给患者带来不便，也使患者正常饮食受到影响，导致水和电解质紊乱，出现低蛋白血症，营养缺乏。促使生活质量下降，严重者加重全身性感染而危及生命。临床干预口腔微环境对控制放疗后口腔赫膜感染可以起到于预效果，加强口腔微环境控制越来越受到关注。因此，本研究分析了2010年1月一2011年12月进行胶质瘤术后化疗的90例患者，对其进行术后观察及口腔微环境控制进行分析，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料收集2010年1月一2011年12月进行胶质瘤术后化疗的90例患者资料，将其随机分成研究组44例和对照组46例，其中研究组男26例、女18例，年龄16一72岁，平均(46.2士20.8)岁。
　　
　　对照组男27例、女19例，年龄15一71岁，平均(45.8士21.4)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义，患者一般资料见表1.


　　
　　1.2 方法 本研究所有患者均给予易消化及富含维生素、高蛋白的饮食，对照组患者采用常规护理，每天早晚刷牙、3餐后漱口等，每餐前、后选用1:2000氯己定漱口，以每2h1次。研究组患者在对照组患者相同的干预措施基础上，采用监测口腔唾液pH值，根据pH值选择含漱液，并进行健康教育和改善口腔微环境，观察两组口腔溃疡的发生率。
　　
　　1.3 口腔溃疡诊断标准 口腔赫膜炎症分级参照WHO制定标准，口腔豁膜分为于0-W级，记0-4分:0级:口腔赫膜无异常;工级:口腔赫膜有G1.0cm的溃疡1-2个;11级:口腔赫膜有>1.0cm的溃疡1个;111级:口腔赫膜有>1.0 cm的溃疡2个江V级:口腔赫膜有>1.0cm的溃疡>2个。
　　
　　1.4 口腔溃疡统计每天详细观察患者口腔及齿龋，记录有无齿龋红肿、化脓。口腔赫膜糜烂、充血、溃疡。
　　
　　1.5 统计方法所得数据经SPSS17. 0软件进行统计分析，计量资料以(王士)表示，计数资料两组疗效比较用丫检验，PGO. 05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 两组患者口腔感染率比较与对照组口腔赫膜感染率56.52%相比，研究组口腔赫膜感染率为20.45%，显著降低，有统计学差异(P<0.05)，结果表明研究组控制口腔微环境的干预方案可以明显降低患者口腔感染的发生率，见表2。

　　2.2 两组患者口腔溃疡评分比较两组各选择了9例患者进行溃疡评分比较，在术后行不同干预方案前，对照组口腔溃疡评分为(3.92士1.24)分，研究组评分为(3.89士1.12)分，两组评分差异无统计学意义;两组患者分别通过常规干预和改善口腔微环境干预方案后，对照组口腔溃疡评分为(1.93士0.43)分，和干预前相比明显降低，这说明常规的干预方案也可以缓解口腔感染，但是研究组口腔溃疡评分为(0.34士0.05)分，降低程度明显大于对照组，差异有统计学意义(PGO.05)，见表3。


　　
　　3 讨论
　　
　　口腔是胶质瘤术后化疗最常见的感染部位之一，由于口腔生理特点和特殊的解剖结构，比较容易隐藏污垢。口腔内环境湿润，温度适宜，营养丰富，利于各种、病毒、细菌、真菌在其内寄居和繁殖。研究显示，肿瘤化疗后口腔感染的发生率比较高。
　　
　　化疗药物不但杀伤肿瘤细胞，口腔赫膜由于表层无角化，固有层为疏松结缔组织，赫膜下组织可以移动，所以口腔赫膜屏障也遭到破坏，口腔唾液腺分泌功能降低、口腔运动功能下降，加上患者抵抗力下降，口腔自洁作用也下降，因此各种因素促使口腔赫膜受损形成溃疡。
　　
　　本组研究中患者分别采用常规术后干预和常规基础上加强口腔微环境控制的干预两种方案，结果显示，对照组口腔赫膜感染率为56.52%，而研究组在通过健康教育，根据pH选择漱口液改善口腔微环境后，研究组患者口腔赫膜感染率20.45%，两组比较差异有统计学意义(PG0.05)。两组各选择9例患者进行溃疡评分比较，在干预前对照组口腔溃疡评分为(3.92士1.24)分，研究组评分为(3.89士1.12)分，两组评分差异无统计学意义。干预后，对照组口腔溃疡评分为(1.93士0.43)分，研究组口腔溃疡评分为(0.34士0.05)分，显著降低(PG0.05)。可见有效的控制口腔微环境，可明显减少口腔赫膜感染率，减少口腔溃疡评分。
　　
　　患者化疗后口腔感染常可成为全身感染的源头，若处理不当可发展为败血症而危及生命，所以合理有针对性的口腔微环境控制，则是防治患者化疗后口腔感染的重要措施。根据口腔唾液pH值选用合适漱口液，可调节pH值至正常，增加组织表面杀菌剂浓度，阻止细菌生长，从而防止口腔感染的发生，通过对胶质瘤患者术后化疗期间采用有效的分级干预措施、正确的含漱方式、科学的饮食加上心理的疏导，增强患者治疗的信心，可以有效地遏制细菌的生长和侵人，减轻口腔溃疡的严重程度、降低口腔感染率及口腔溃疡评分、从而改善免疫功能，提高化疗缓解率。
　　
　　综上所述，控制改善口腔微环境可有效预防胶质瘤术后化疗患者的口腔感染及控制口腔溃疡，值得在临床大力推广。