自固化磷酸钙根管封闭剂用于年轻恒牙牙根诱导成形

　　年轻恒牙的牙根一般在萌出后 2 ～3 年达到应有长度，3～ 5 年后根尖孔缩窄成形。正处于牙根形成期的牙齿，如因外伤、畸形或龋病等引起牙髓感染、坏死或根尖周病时，可使牙根停止发育。因此，如何诱导此类患牙的牙根继续发育和根尖形成以保护患牙，具有非常重要的临床意义。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料
　　随机选择 2006 年 6 月—2010 年 5 月本院就诊的患者181 例共计 205 颗患牙，其中男 101 例，女 80 例，年龄 7 ～ l4岁，均为年轻恒牙伴牙髓感染、坏死、根尖周炎。随机分为两组，实验组 109 颗，对照组 96 颗，分别采用自固化磷酸钙根管封闭剂和氢氧化钙糊剂进行根管充填。实验组的病因组成分别为牙齿外伤 19 颗，牙齿发育畸形 12 颗，龋病 78 颗;对照组相应分别为 15、9、72 颗。

　　1． 2 材料
　　自固化磷酸钙根管封闭剂采用上海瑞邦生物材料有限公司生产的瑞邦齿泰，它是一种可加压注射型根管充填材料，主要成分为超细磷酸钙。氢氧化钙糊剂采用由上海齿科材料厂生产的氢氧化钙粉剂与无菌生理盐水调制而成。

　　1． 3 方法
　　术前患牙均摄 X 线根尖片，了解牙根发育情况。常规开髓，测量根管长度，根管预备，注意勿将根管内的感染物质推出根尖孔外或将器械超出根尖而损伤牙乳头。用 3% 双氧水与生理盐水交替冲洗根管，用干净棉捻吸干后，根管内放置樟脑酚棉捻，暂封 1 周。如有急性炎症者，则先予开放引流，待症状缓解后再行根管预备、冲洗及封药。待患牙无叩痛、根管内清洁干燥、棉捻无异味后，实验组根管内充入自固化磷酸钙根管封闭剂，充填时将封闭剂的注射器前端插入根管内至根尖的 1/3 处，边注入封闭剂边缓慢退出。充填完成后用玻璃离子水门汀封闭开髓口，摄 X 线片记录，术后每隔 3 个月复查 1 次，直至牙根延长或根尖硬组织形成封闭后，行永久性根管充填，2 年后随访。对照组根管内封入氢氧化钙糊剂，治疗方法同实验组。

　　1． 4 疗效评价标准
　　根据尖周炎和病变愈合情况以及牙根继续发育情况作为疗效评价的依据。

　　成功: 患牙无自觉症状，能正常行使功能，无叩痛; X 线片显示根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖基本成形或形成后闭锁，根尖部无透射区。显效: 患牙无明显自觉症状，能基本正常行使功能，无明显叩痛; X 线片显示尖周病变消失，根尖部根管壁较治疗前增厚，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则，根尖孔钙化封闭，根尖部无明显透射区。

　　失败: 患牙自觉不适，不能正常行使功能，叩痛; X 线片显示尖周病变未见缩小或消失，牙根未能延长，无根尖形成及封闭，根尖孔呈喇叭状或有牙根吸收，根尖部透射区扩大。

　　成功与显效为有效，失败为无效。

　　1． 5 统计学方法
　　采用 SPSS 19． 0 软件进行数据的统计学分析。疗效比较采用 χ2检验。

　　2 结 果

　　两组根尖诱导成形术 2 年后的临床疗效比较: 实验组有效 100 颗( 成功 79 颗，显效 21 颗) ，有效率 91． 74%，对照组有效 76 颗( 成功 60 颗，显效 16 颗) ，有效率 79． 17%。经 χ2检验，χ2= 6． 65，P ＜ 0． 01，表明两组有效率差异有显着性，实验组的有效率高于对照组( 表 1) 。【表1】

　　
　　3 讨 论

　　自固化磷酸钙是 20 世纪 80 年代中期研制出来的一种自固化型、非陶瓷性羟基磷灰石类人工骨材料，可作为盖髓剂、根管充填材料，并可用于髓室底、牙周组织、颌骨缺损的修复等。磷酸钙是目前生物相容性最好的人工合成材料之一，无毒，也不会引起炎症和异物反应，不改变正常骨组织的矿化过程。其基本成分与人牙本质和骨基质的无机成分相似，无成骨性，但可提供新骨沉积的生理基质，引导骨组织长入，具有“骨引导性”。磷酸钙作为根尖屏障，允许间叶组织长入，在磷酸钙吸收的同时，间叶细胞持续分化成熟，促进硬组织沉积，封闭根尖孔，从而保证根尖孔良好的封闭作用。自固化磷酸钙根管封闭剂根充后在人体环境中 3 ～ 5 d逐渐固化，最终可转化为类骨羟基磷灰石。羟基磷灰石能参与体内的钙质代谢，为新骨的形成和钙化提供良好的物质基础，它可通过与组织的接触而诱发成骨过程，引导周围骨质再生及牙骨质沉积封闭根尖孔。国外有学者用羟基磷灰石与人牙髓成纤维细胞混合培养，结果发现羟基磷灰石对人牙髓细胞没有产生任何不可逆的毒性反应，而且能抑制细胞内碱性磷酸酶的活性，体外厌氧菌渗透模型实验也证明其封闭性良好，能渗入牙本质小管中与根管壁紧密结合。

　　氢氧化钙是用于诱导根尖形成的常用药物，相关文献报道其成功率在 74% ～ 96%，但其在根尖诱导成形术中的应用也有一定的局限性，主要表现在: ①氢氧化钙有时难以完全充填至根尖或难以充填密合; ②氢氧化钙容易被吸收，且只有在炎症控制后，才能发挥诱导剂的作用，若根尖周炎症未能控制，吸收后炎性结缔组织进入根管，可能影响正常的根尖修复; ③氢氧化钙和生理盐水要随调随用，否则易受污染; ④氢氧化钙充填后 X 线片显影不理想，对观察充填情况和疗效分析可能带来一定困难。

　　自固化磷酸钙根管封闭剂是由超细磷酸钙粉末与固化液混合而成的人工合成产品，具有较稳定的质量和良好的安全性。它具有优良的流动性，且包装为针管型，可防止根充材料的污染且操作简便快速，可直接注入根管，易于到达根尖孔处。其理化性能较为稳定，有极佳的抗菌或抑菌性，即使有炎症时亦可促进根尖的形成，且超充后不会引起术后疼痛和牙龈出血、水肿等根充反应，超充物也可以作为药物缓释载体作用于根尖周组织，促使病变组织恢复。它遇水 3 ～ 5 d 可固化，可增强牙根的机械强度，减少根折的机会，并具有骨传导性，可参与骨组织的代谢过程，引导牙槽周围新骨形成。它同时具有良好的 X 线阻射性，便于术后检查，且根充后牙齿不变色，有效保持牙体美观，且根管内充填物不发生体积变化。

　　综上所述，从两者的疗效、性能、操作简易程度等方面进行比较，自固化磷酸钙根管封闭剂进行根尖诱导成形是一种简便、有效、可靠的治疗方法，可推广使用。

　　［参 考 文 献］
　　
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