采用显微根管技术治疗牙髓病变患者55例

　　根管治疗术是治疗牙髓病变的基本方法，通过彻底清除根管内的炎症牙髓和感染物质，形成根管，去除对根尖周组织的不良刺激，并严密填充根管，防止牙尖周病变发生及促进根尖周病变愈合。根管填充是否致密、完善，是根管治疗的关键。

　　传统的根管治疗主要通过手感和经验来判断根管预备的效果，操作难度大，质量难以保证。根管显微技术借助显微镜使充足的光源进入根管，放大根管内部结构，医护人员可在直视下治疗，清晰观察术区情况，有效避免了根管壁侧穿孔、根管内断针等不确定情况发生，提高了牙髓病的治疗效果。本院与 2011 年 10 月至 2013 年 10月采用显微根管技术治疗牙髓病变患者 55 例，观察治疗效果，评价临床疗效。

　　1 资料与方法

　　1. 1 临床资料 2011 年 10 月至 2013 年 10 月我院收治牙髓病变 110 例，排除根管严重钙化弯曲及牙周袋大于 3 毫米患者以及 X 线检查根管重度弯曲患者。将 110 例患者随机分为 2 组，即治疗组及对照组，每组 55 例。治疗组 55例患者中，男 29 例，女 26 例，年龄 34 ～66 岁 ( 平均 47. 9± 4. 6 岁) ，患牙数 76 颗; 对照组的 55 例患者中，男 30例，女 25 例，年龄 32 ～67 岁 ( 平均 44. 5 ±6. 1 岁) ，患牙数 72 颗。两组患者在年龄、性别及病程等基本情况方面进行比较，均无统计学差异 ( P ＞0. 05) ，具有可比性。

　　1. 2 器械 牙科手术显微镜、超声根管治疗仪、纤维扩锉针、超声工作尖、牙髓探针等。

　　1. 3 治疗方法 两组患者均在术前进行视诊、探诊、咬诊等常规检查，记录并判断牙髓状态。治疗组患者: 在牙科手术显微镜下，使用超声工作尖去除牙本质，使用牙髓探针及冲洗液逐步疏通根管至工作长度，填充; 对照组患者:采用常规法和逐步后退法预备根管，侧向加压法填充根管。

　　治疗前对患牙拍摄 X 线片，了解根管走向及牙髓病变程度，开髓、揭髓顶、拔髓、扩大根管，剔除根管内坏死组织及代谢产物，冲洗根管，填充。

　　以患牙为单位观察 2 组患者根管填充情况和严密程度，随访并记录患者术后痛疼情况。

　　1. 4 评价方法 根管填充程度评价方法: ①恰填: 根充物末端距根尖≦ 2mm; ②欠填: 根充物末端距根尖 ＞ 2mm;③超填: 根充物末端超出根尖。疼痛评定标准: ①无疼痛: 术后患牙无叩痛、探痛;②轻微疼痛: 术后患牙有轻微叩痛; ③中度疼痛: 术后有叩痛、探痛，需采用抗菌药物治疗; ④重度疼痛: 术后根尖肿胀，叩痛、探痛剧烈。

　　1. 5 统计学方法 应用 SPSS19. 0 进行统计分析，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2检验，P ＜ 0. 05为样本数据有显着性差异，有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 根管填充程度分析 结果表明，治疗组患者患牙恰填率为 87. 18%，远高于对照组患者 81. 94%，差异有高度统计学意义 ( P ＜ 0. 01) 。治疗组患者患牙欠填率为 9. 21%，超填率为 1. 32%，远低于对照组患者，差异有高度统计学意义 ( P ＜0. 01) 。【表1】

　　
　　2. 2 术后疼痛情况分析 结果表明，治疗组患者轻微疼痛率、中度疼痛率、重度疼痛率均低于对照组，有显着性差异 ( P ＜0. 01) 。【表2】

　　
　　3 讨论

　　根管治疗为牙髓病保留患牙的有效治疗方法，其原理在于清除根管内的感染物从而去除感染源，再通过填充根管系统避免再次感染。不同患者的患牙由于形状、年龄的差异，根管系统复杂多样，传统的根管治疗主要通过 X片检查了解根管系统，根管治疗过程中则依赖于医生的经验和手感判断根管预备的效果，不确定性过多。显微根管技术可充分观察根管的细微结构，医护人员可在可视情况下确定手术位置，降低了手术不确定性，缩短操作时间，减低并发症的发生。本院于2011 年10 月至2013 年10 月收治牙髓病变患者110 例，分为两组，分别采用传统根管治疗与显微根管技术进行治疗，术后随访，观察治疗效果。结果表明，治疗组患者患牙恰填率远高于对照组患者; 患牙欠填率、超填远低于对照组患者; 轻微疼痛率、中度疼痛率、重度疼痛率均低于对照组。因此，和传统的根管治疗相比，采用显微根管技术治疗牙髓病变患牙恰填率显着提高，疼痛发生率显着减低，较大的提高了患者的治疗效果，值得临床推广。

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