老年人口腔疾病的特点和治疗途径

　　0 引言

　　随着我国老龄化社会进程的加快，老龄人口腔健康问题被提上重要议事日程，各级医疗机构普遍加大了对老龄人口腔疾病治疗的重视程度。随着氟化物在全球的广泛应用及各种口腔保健措施的普及，儿童及成年人口腔疾病的患病率明显下降，但老年人口腔疾病的患病率仍有上升的趋势。美国在对 21 世纪口腔医疗需求热点预测中，将老年人对口腔医疗的需求列在首位，许多国家的口腔工作者从市场需求的角度已把重点转向老年口腔医学。随着口腔医疗技术的发展，老年人的口腔疾病谱正在发生改变，老年人无牙颌的比例也逐年下降，而存留更多的自然牙，使之有机会经历增龄性的改变，使治疗更为复杂。同时，由于老年人除了在口腔组织产生增龄性的改变之外，全身的各个器官也在相应的发生衰老的改变，生理功能以及适应能力都在减退，而且在心理上的承受能力也在相对减弱。

　　1 老年人口腔疾病的特点

　　老年口腔疾病患者的特点主要表现为：①随着患者年龄的增长，全身组织器官的功能逐渐衰退，自身的机体耐受力明显降低，客观增加了出现口腔疾病的几率；②老年口腔疾病具有病情重、病程长、治疗相对复杂的特点；③老年口腔疾病患者缺少明显的症状、体征，初期临床表现不易察觉，症状出现后具体变现多样化；④一个老年口腔病患者可能同时罹患多种疾病及并发症；⑤老年口腔疾病患者多伴有全身性、系统性疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。

　　在老年口腔疾病患者的临床治疗中，应结合诊断及检查结果，采取相应的治疗措施。老年口腔疾病患者的治疗特点表现为以下几点：①针对老年口腔疾病患者的特点进行治疗，随着患者年龄的增长，口腔组织对于各类疾病的易患性明显增加，患者口腔自身的修复能力则逐渐减弱，加之牙周组织病理性萎缩、生理性退缩，以及牙间隙变宽等，可能导致食物残渣嵌塞或滞留，在治疗中必须注重患者的口腔病菌问题，以避免龋齿、继发病的发生；②在老年口腔疾病患者的临床治疗中，医生应全面了解患者的既往病史，以及是否合并高血压、糖尿病、冠心病等，制定治疗方案时应注意患者循环障碍、血流淤积、代谢产物堆积及牙周组织营养不良等问题，选用对症的治疗药物，并且治疗后期的护理指导与健康教育；③针对老年口腔疾病患者的生理与心理特点，在治疗前期应加强对于患者的心理疏导工作，注意观察患者在治疗前后的心理变化情况，以保证患者更好的配合医护人员进行相关治疗。

　　2 治疗方法

　　对患者口腔进行全面检查，拍摄全景片，老年人常同时患有龋齿、牙周病、牙列缺损、缺失等疾病，为减少患者转科之苦，提高诊疗效率，有口腔综合科室负责诊疗，制订切实可行的综合治疗方案因，做好初复诊计划，经患者同意后实施。老年人往往有许多残根残冠，在无牙周及根尖周炎，且不影响修复的前提下，尽量不拔除。根据患者口腔余留牙情况，将口腔内龋齿没有累及牙髓的且无松动吸收的进行充填；残根残冠经常规治疗后可以保留的，进行治疗保留；身体条件不许可拔牙，可承受根管治疗者，尽量常规治疗。残根残冠经常规治疗后可以保留的，进行治疗保留，可作为基牙的残根，行桩冠修复，不能作为基牙的充填后平龈磨除；对过度伸长的牙考虑影响修复效果的，经根管治疗后采取截冠，为了减少老年患者的疼痛，在做活髓牙根管治疗时，选用针头较细的进口麻药，如碧兰麻。条件许可拔牙者，按常规拔除没有利用价值的牙：如残根在骨内不足 5mm,严重根尖周病变、无法行根管治疗的弯根、细根、斜向位的残根、反复出现根尖瘘管、长期难于控制炎症的残根等。有严重心管疾病的患者需住院治疗或在心电监护下拔牙。

　　牙齿和牙槽骨之间存在相互依存的关系，它随牙齿的生长萌出而发育，因牙的动能需要而保持，无功能的牙槽嵴可因缺乏生理刺激而产生失用性萎缩，在过去的临床治疗中，往往将口腔余牙全部拔除，随着时间的延长，无牙殆造成牙槽嵴失用性吸收，全口义齿固位差，不利于恢复正常的咀嚼功能，通过尽可能保留自然牙，使无牙殆发生率降低，大大提高老年人的咀嚼功能。由于固定义齿较可摘义齿咀嚼效率高，使用方便，老年人更容易适应口腔变化，因而临床中多采用固定活动联合修复，根据患者自身条件，经临床治疗后行冠桥修复，桩冠能抵抗水平力，保护牙根，全冠由于包绕整个牙冠，起到保护牙冠防止牙折的作用。老年患者大多数余留牙有不同程度的磨损、松动、倾斜、扭转、伸长、牙列缺隙多、孤立牙多，因此义齿修复的设计以维持余留牙健康和牙槽嵴粘膜健康为原则，采用增加基牙数、增加间接支托，避免选孤立牙作基牙等方法，来解决义齿固位稳定问题，对于老年人备牙时磨削牙齿耐受性差的特点，倒凹与就位问题尽可能在义齿制作时通过对模型的修整来弥补。做全口义齿时，由于残根的保留使牙槽嵴丰满，增加了义齿的固位，提高了修复效果，注意在修复时除恢复咀嚼功能、面部外形、语言等外，必须尽可能恢复下颌正常的正中咬合位和息止位，尽可能保持下颌具备咬合位、息止位、张口位的三种生理性位置。保留患者的生理殆位，对老年人的修复成功是十分重要的，口腔修复是以牙为主要对象，只有对牙殆的缺失和损伤做出正确的分析和诊断，才能恢复良好的功能和形态，老年人的缺牙较多，并同时伴有牙周病，在做固定修复时往往采用整个半口牙或全口牙，因此必须保留生理牙合位，避免牙合重建，减少因牙合重建引起的修复体误差，引起创伤牙合带来严重后果，发生牙合错位将导致义齿修复失败。

　　3 结语

　　综上所述，在老年口腔疾病患者的临床治疗中，应综合考虑患者的病症、身体机能、心理特点及并发症等，所采取的治疗方案必须注重科学性、合理性与可行性，从而保障患者及早恢复口腔健康，提升患者的生活质量。

　　参考文献

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　　[2]胡彬彬，程杰 . 老年患者在口腔门诊治疗的风险探讨 [J]. 中国美容医学，2012,（08）。

　　[3]何静 . 老年人口腔疾病特点与治疗探讨 [J]. 医学信息，上旬刊，2011,25（4）。