调查宁夏医科大学生牙龈病的患病情况

　　牙龈病对口腔癌症及糖尿病、心脑血管系统及骨骼疾病的发生有明显的促进作用，预防牙龈病的发生将有助于保持全身的健康，然而目前还没有行之有效地预防方法。本研究通过调查宁夏医科大学学生牙龈病的患病情况及学生进校前的居住环境、生活条件、生活习惯、口腔环境及对口腔卫生保健知识的了解程度等，了解学生牙龈病的患病率及影响大学生牙龈病发生的主要相关因素，以利于早期的预防实施及临床治疗。

　　1 材料与方法
　　
　　1. 1 研究对象 为宁夏医科大学三 ~ 五年级口腔、麻醉、影像、检验、临床五个专业大学生 268 名（ 其中口腔专业 82 人，其余各专业各约 54 ~ 55人） ,年龄在18 ~25 岁之间，所有调查对象均按照学号随机抽取。

　　1. 2 研究方法 采取问卷调查和现场检查的方法。问卷为自行设计的自填式问卷，2012 年 10月至 2013 年 2 月进行问卷和调查方案的设计与评审，以及小范围的预实验经过详细修改后于2013 年 3 月至 4 月正式进行调查。问卷内容参照 WHO 标准口腔健康评价表内容进行设计，并经相关专业辅导教师审核，可确定其信度及效度。问卷内容包括： 1） 一般项目： 性别、名族、居住地、所学专业、口腔溃疡、父母口腔卫生意识；2） 生活习惯： 饭后漱口、睡前饮食、牙刷及牙膏更换频率、刷牙时间、吃零食情况、刷牙方向、吸烟、牙缸刷头放置方向、口腔不良习惯。

　　其中，每天平均吸烟数量大于 1 根，视为吸烟者； 口腔不良习惯定义为： 不良的咬物习惯、舌习惯、偏侧咀嚼习惯、吮指习惯、睡眠习惯（ 只要有 1项即可定为有不良习惯） ; 父母每天都按时刷牙且定期去口腔诊所检查口内卫生情况者定义为口腔卫生意识强，只按时刷牙却不按期检查者为意识一般，不按时刷牙且不定期去检查者为意识差。

　　口腔检查项目： 牙龈病、龋病、氟牙症、错颌畸形、釉质发育不全及口腔黏膜疾病。其中，牙龈病诊断标准为： 牙龈探诊出血，龈沟 > 3mm,龈乳头红肿、变色、溃烂。问卷及检查表由项目组成员现场一对一检查及填写，并及时收回。口腔检查人员 1 名，记录人员 1 名，问卷填写人员 2 名，均在课题进行前通过专业培训。

　　1. 3 统计学方法 将所收集数据应用 SPSS 11. 5统计软件处理，患病率比较采用 χ2检验，相关危险因素筛选采用 Logistic 回归分析，P≤0. 05 为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2. 1 调查对象口内健康情况 268 名学生中，牙龈病 172 人，患病率 64. 17%.龋病、釉质发育不全、氟牙症、错颌畸形、口腔黏膜的情况见表 1.【表1】

　　
　　2. 2 学生一般情况对牙龈病的影响 不同性别、民族、居住地、是否口腔专业、口腔溃疡患病频率的学生其牙龈健康状况有所不同，差异有统计学意义（ P <0. 05） ,见表 2.【表2】

　　
　　2. 3 口内健康与牙龈病之间关系 牙龈病与非牙龈病人有无氟牙症、错颌畸形其差别有统计学意义（ P <0. 05） ,见表 3.【表3】

　　
　　2. 4 学生生活习惯与牙龈健康之间关系 饭后是否漱口、睡前刷牙后是否进食、3 个月内是否更换牙刷、刷牙时间长短、零食量、刷牙方向、是否有口腔不良习惯的差异有统计学意义（ P < 0. 05） ,见表 4.【表4】

　　
　　2. 5 Logistic 回归分析 经过 χ2检验，发现 15个因素与牙龈病的发生相关，将该 15 个相关因素设为自变量 X1、X2、X3. . . X15,以牙龈病的发生为因变量 Y 进行赋值。将该 15 个自变量引入回归方程进行 Logistic回归分析，筛选出来的相关危险因素程度由大到小为： 零食量多、居住地为城市、汉族、经常患口腔溃疡、患有错颌畸形、吸烟、男性、饭后不漱口、睡前刷牙后进食，3 个月内更换牙刷，专业知识为保护因素，见表 5.【表5】

　　3 讨论
　　
　　牙龈病是口腔中最常见的口腔黏膜疾病之一，主要以牙龈炎症为主要表现。牙龈炎在儿童期即可发生，其患病率和严重性可随着年龄的增长而逐渐增加，青春期后缓慢下降.研究表明，菌斑堆积是牙龈炎的始发因素,其中牙龈卟啉单胞菌是目前公认的牙龈炎可疑致病菌，牙龈病可分为由菌斑引起的牙龈病和非菌斑引起的牙龈病.现国内某些对于大学生牙龈炎的有关调查认为牙龈炎的发生与口腔卫生的日常维护以及阻生齿萌出率有关，如北京大学新生的男生牙龈炎患病率（ 68. 33%） 高于女生的（ 51. 32%） ;男生 阻 生 牙 患 病 率 （ 26. 90%） 高 于 女 生 的（ 21. 71%）.除此之外，多数学者认为牙龈病的发生除了菌斑因素以外，与多种医源性和不良生活习惯等因素也有关系。

　　本文对宁夏医科大学三 ~ 五年级 268 名学生进行临床检查结合问卷调查，发现居住在城市、男性、汉族的学生的牙龈健康明显较差，对于牙龈病的发生呈正相关。我们认为城乡学生牙龈健康明显差异可能是城市生活方式的影响，城市学生食用的食物细腻，食物残渣更加容易聚积在牙龈上，引起大量细菌繁殖从而容易引起牙龈病的发生。

　　男生与牙龈病的发生呈正相关，可能是男生经常伴有吸烟、饮酒等不健康因素会影响到牙龈健康；青春性雄性激素对牙龈炎的发生有促进作用； 也可能是男性没有女性刷牙仔细认真造成的。民族方面，回族的饮食、生活、卫生等方面有着自己独特的特色,较之汉族有所差异，这些差异可能在某种方面会影响到牙龈的健康，但具体的原因还有待进一步研究。非口腔专业的学生牙龈病患病率高可能是非口腔专业学生缺乏保持口腔健康的意识及没有掌握正确的口腔保健方法.反之，具有良好的口腔健康意识和正确的口腔保健方法对于牙龈的健康有保护作用。

　　在口内健康情况调查中，发现错颌畸形对于牙龈病发生呈明显正相关。患有错颌畸形的人，牙与牙之间容易产生“盲区”,刷牙时不易刷到，引起大量食物残渣与细菌的堆积，从而引起牙龈病的发生。

　　在生活习惯方面，睡前刷牙后进食、饭后不漱口、零食量过多与牙龈病的发生呈明显正相关，说明三项均会引起牙龈病的发生，因为其能明显加重牙龈处食物残渣与细菌的堆积，从而极易引起或加重牙龈病的发生。根据有关资料显示，不同程度的烟斑与口腔卫生及龈炎程度有关： 吸烟比不吸烟口腔卫生较差，龈炎程度加重.在近期牙龈病研究中发现，吸烟对牙龈上皮棘层的凋亡具有明显促进作用，从而干预上皮细胞的正常蛋白分泌和代谢,因此容易引发牙龈病变。本研究结果也显示吸烟与牙龈病的发生呈明显正相关。

　　患有口腔溃疡也是牙龈病发病的一项促进因素。口腔溃疡的发病与遗传、药物及食物的诱导、精神因素、吸烟、感染及体内激素分泌等多种因素有关,在这些因素中可能有部分与牙龈病的发生有促进关系（ 例如吸烟） ,但口腔溃疡与牙龈病之间的具体联系还需进一步探究。

　　本 次 调 查 医 学 生 的 牙 龈 病 患 病 率 为64. 17% ,显示我校学生牙龈健康程度较差，学生的口腔保健知识与意识还有待进一步提高。不同性别、居住地、民族、吸烟、饭后不漱口、睡前饮食等多种因素及不良习惯是牙龈病发生的影响因素。建议，应加大校内的口腔卫生健康宣传、宣教力度，大学生尽早去除可以改正的不良生活习惯，并且及时于正规口腔诊所或医院行口腔卫生检查，维护自己的口腔卫生环境。

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