新疆不同民族老年舌体鳞癌患者预后影响因素研究

　　新疆是一个各民族具有不同的宗教信仰、生活方式及独特的地理文化环境的多民族聚集地区。舌癌（Tongue cancer）也是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，其发病率高、预后差。舌癌发病率有年轻化趋势，但随着我国步入老龄化社会，老年舌癌患者数量亦日渐增多[1-2].随着人口老龄化趋势的上升及诊断技术的提高，我国老年舌癌患者发病率和病死率亦日益增长。因此，研究新疆地区老年舌体鳞状细胞癌患者预后影响因素是十分必要的。目前，针对老年舌癌预后相关因素的研究较少，为此，本研究回顾性分析120例不同民族老年舌体鳞癌患者的临床资料，通过建立COX风险模型，对可能影响预后的因素进行单因素和多因素分析，以了解新疆不同民族老年舌体鳞癌患者主要的预后影响因素，为改善舌鳞癌患者预后提供理论依据。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象 收集新疆医科大学第一附属医院颌面外科1997年1月-2007年12月收治的初治舌癌患者的临床资料，共128例，其中8例因失访被剔除。全组120例患者发病年龄为60~88岁，平均年龄（68.45±0.48）岁，其中汉族66例，其他少数民族：维吾尔族48例，哈萨克族6例。男性67例（55.8%），女性53例（44.2%）。肿瘤均为单发，初诊主要临床表现为舌体肿块、溃疡、疼痛等。病程1个月~5a.病理分型：高分化鳞癌52例，中分化29例，低 分 化24例。临 床 分 期 采 用2002年AJCC分 期 系 统。纳 入 标 准：（1）年 龄≥60岁；（2）经活检或病理诊断为舌鳞状细胞癌；（3）不伴有其他恶性肿瘤；（4）初诊时无远处转移；（5）患者临床及病理资料完整，均有民族、年龄、肿瘤分期、性别、居 住 情 况、治 疗 方 法 及 效 果、复 发 等。（6）每位患者均有复诊及随 访资料。排 除标 准：（1）来我院就诊前曾在外院行相关治疗患者（包括手术、放化疗）；（2）患有全身血液系统疾病及其他免疫缺陷疾病，如艾滋病等。

　　1.2治疗方法 采用单纯手术治疗的30例，手术为主的综合治疗75例（手术+放疗46例，手术+化疗5例，手术+放疗+化疗24例），未行手术治疗的15例（放疗8例，化疗5例，放疗+化疗2例）。手术治疗方法：（1）切除原发灶：肉眼下距肿瘤边缘1~2cm处完整切除肿物，根据局部病灶的大小、病灶部位、有无颈部淋巴结转移可行部分舌切除术、半舌切除术，或舌大部分切除术。其中舌部分切除32例，半舌切除58例，舌大部分切除患者15例。部分病例行游离组织瓣或带蒂组织瓣修复舌缺损，主要采用前臂游离皮瓣或颏下岛状皮瓣。（2）颈部淋巴结清扫：原发灶同期行颈淋巴清除术85例，包括功能性颈淋巴清除术（Functional Neck Dissection）18例，选择性淋巴结清除术 （Elective Neck Dissec-tion）43例（颈部Ⅰ~Ⅲ区），根治性颈淋巴清除术（Radical Neck Dissection）24例（颈Ⅰ~Ⅴ区）：对8例下颌骨侵犯患者行部分下颌骨切除术。（3）术后放疗：手术切缘阳性或切缘不足、肿瘤直径较大T3和T4期及颈部淋巴结阳性患者采用直线加速器外照射常规放疗或适形调强放疗，放射剂量50~80Gy.（4）化疗方案：诱导化疗方案选择对头颈部肿瘤较敏感的化疗药物组成（如CDDP、5-FU、PBF等）。对于早期病例（Ⅰ~Ⅱ）主要采用单纯手术治疗、手术+放疗；对于晚期（Ⅲ~Ⅳ期）或全身有其他合并症患者、肿瘤侵犯神经及口底、切缘阳性、颈部淋巴结转移病例采用单纯化疗、放疗+化疗、手术+化疗、手术+放疗+化疗。

　　1.3随访及统计学处理 本研究随访截止日期为2009年5月，全组随访（41.73±21.96）个月，患者的生存时间以初始治疗日为起点，死亡为终点，统计处理采用SPSS 19.0软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，生存率及单因素生存分析采用乘积极限法（Kaplan-Meier）和对数秩和（log-rank）检验进行计算，多因素分析用Cox回归模型，以P <0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1生存率至随访截止日期，随访病例120例，共存活58例（48.3%），死亡62例（51.7%），其中直接死于舌 癌52例（43.3%），死 于 其 他 疾 病 者10例（5%）。120例患者1年、3年和5年总生存率（overallsurvival,OS）为分别为97.4%、63.9%和42.9%,疾病特异性生存率（disease specific survival,DSS）分别为93.2%、68.7%和46.2%.早期（Ⅰ~Ⅱ期）和晚期（Ⅲ~Ⅳ）老年舌癌患者5年的生存分别为63.5%和31.4%,差异有统计学意义 （P=0.002）。老年汉族舌癌患者5年的疾病特异性生存率为48.8%,而其他少数民族患者为38.8%（P>0.05），见图1、表1.早期患者单纯手术治疗、综合治疗及非手术治疗5年的总生存率分别为69.7%、56.4%和25.3%,差异无统计学意义 （P >0.05）；晚期患者单纯手术治疗5年的总生存率为38.2%,略低于综合治疗5年的总生存率（39.5%），见表2.