脑梗死患者动脉粥样硬化斑块的彩超检测

　　动脉粥样硬化在我国中老年患者中的发病率日益增高，而且随着人们生活水平的提高，逐渐呈现年轻化，其是导致脑梗死的主要病因，而颈动脉又是动脉粥样硬化的好发部位。有研究表明，其发病机制与脂类代谢异常、平滑肌细胞增殖、炎症因子刺激相互作用和影响有关，而高血脂、高血压、糖尿病、吸烟与年龄等多种应激因素也和动脉粥样硬化的形成密不可分。

　　1 资料与方法
　　
　　1 . 1 一般资料 8 5 例脑梗死患者，均为我院神经内科住院患者，年龄 3 9 ~ 7 0 岁之间，其中男性 5 0 例，女性 3 5 例，均有不同程度的高血压病史，患者一般状况良好，意识清晰，主动检查配合。

　　1 . 2 使用仪器 G E V i v i d E 9 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 7 ~ 1 0 M H z.

　　1 . 3 检查方法 患者取平卧位，并充分暴露颈部，依次探查颈总动脉主干、窦部及颈内动脉。测量颈总动脉内径，颈内动脉内径（于分叉后 1 0 m m 处测量）；测量颈动脉内- 中膜厚度 IM T（正常人 IM T < 1 .0 m m）；记录硬化斑块的位置、形状、大小、回声，是否多发。

　　1 . 4 判断标准 正常颈动脉血管壁光滑、呈线性，I M T < 1 . 0 m m ;1 . 0 m m < I M T < 1 . 5 m m ,即判断为内膜增厚，为动脉粥样硬化斑块早期表现；IM T > 1 .5 m m 即为动脉粥样硬化斑块的形成，超声可见血管壁不光滑，局部不规则增厚、突起。根据颈动脉粥样硬化斑块的形态学特征及超声表现将斑块分为 3 型：软斑、硬斑、复合斑块.（1）软斑，内部回声为弱回声或等回声。（2）硬斑，内部回声为强回声，可伴声影，可不伴声影。（3）混合斑块，回声不均匀，混有软斑和硬斑。

　　2 结 果
　　
　　8 5 例患者颈动脉内膜均不光滑，I M T 伴有不同程度的增厚；其中 7 9 例经超声检出动脉粥样硬化斑块，其中双侧病变 4 9 例，单侧病变 3 0 例；5 例病例单侧颈内动脉闭塞；8 例患者单侧颈内动脉狭窄超7 5 % ,3 例患者双侧颈内动脉狭窄超 7 5 % ,1 例患者单侧颈总动脉主干狭窄；6 0 例病例斑块多发；4 7 例患者仅检出硬斑；2 3 例患者检出软斑，2 例仅见单发软斑，5 例为多发软斑，其余均伴有硬化斑块，5 例患者为复合斑块。本组病例中 9 0 % 的患者检查结果为硬化斑块，其中硬斑常见，硬化斑块多发于颈总动脉窦部及其两侧的 2 0 m m 以内、其中以窦部居多，斑块形态多不规则，大小不等，多发常见，闭塞及狭窄多见于颈内动脉。

　　3 讨 论
　　
　　颈动脉的彩超扫查是一项成熟的技术,几乎每一位脑梗死患者都要常规彩超检查颈动脉。随着此项检查的普及，颈动脉粥样硬化、特别是硬化斑块的检出率越来越高，对于临床诊断与治疗提供了很大的帮助，因此，也越来越受到临床医生的重视。

　　颈动脉是人体动脉粥样硬化最常受累的部位之一，颈动脉硬化斑块的形成与特点不仅是动脉粥样硬化的特征表现，也是短暂性脑缺血发作及脑梗死的主要致病因素.脑血管病已经成为我国国民死亡的首位死因，颈动脉粥样硬化斑块引起缺血性脑血管病主要是由于斑块不稳定，破裂后脱落的小斑块随血流运行可堵塞远端血管；硬化斑块形成，动脉内膜粗糙，会激活血小板和凝血因子，血小板聚集和血栓形成，引起血管狭窄或堵塞，以致引起脑梗死的发生.研究表明，大部分脑梗死的发生与动脉硬化斑块导致的栓子形成有关.

　　颈动脉粥样硬化斑块的形成是一个渐进的过程，首先致病因素引起动脉内膜不光滑，粗糙，IM T增厚，内膜破坏，逐渐形成斑块.硬化斑块在颈总动脉窦部及颈内动脉起始部发生率最高，主要是因为血流缓慢，易产生湍流，血管内膜容易受损伤，从而促进斑块形成。彩超能够检测出斑块及其特征，可以分为软斑，硬斑和混合斑。不同性质的斑块，组织成分不同，发生脑梗死的概率也不同。硬斑是成熟斑块，含钙质成分较多，含脂质较少，性质比较稳定，不易破裂，也不易脱落，相对发生脑梗死的机会较少；软斑含钙质成分较少，含脂质较多，性质不稳定，易破裂、出血形成血栓，脱落可造成脑梗死；混合斑兼具软斑与硬斑的特点，相对不稳定，破裂出血、形成血栓的概率高于硬斑，但低于软斑。不稳定性斑块的形成，促进了脑梗死的发生;彩超对于此类斑块的检出，为临床提供依据对于临床医生的治疗与预防都会产生积极的作用。

　　总之，颈动脉粥样硬化与脑梗死的发生呈正相关，颈动脉彩超检查快速、无创、价格低廉，可重复检查，不仅可以清晰显示 IM T ,还可以检测颈动脉粥样硬化的程度、斑块的特点、动脉狭窄程度，是否闭塞，以及颈动脉的血流动力学变化，为脑梗死患者的治疗及预后提供可靠资料,而且，对无症状的颈动脉粥样硬化斑块形成患者，可早预防早治疗，这对预防脑梗死的发生和再发有重要意义。

　　参考文献
　　
　　[1] 周永昌，郭万学。 超声医学[M] . 北京：科学技术文献出版社，2 0 0 2 :8 0 1 .
　　[2] 华杨。 实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M] . 北京： 科学出版社，2 0 0 2 : 1 7 9 .