脑梗死(cerebral infarction,CI)是我国中老年人死亡的主要原因之一,占第2位,具有高发病率、高病死率和致残率的特点。有研究表明,脑梗死与患者血液黏稠度升高、血小板聚集、血栓形成、血管内皮损伤等有关。笔者在临床上应用注射用丹参(冻干)治疗急性脑梗死40例,取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月)2013年3月佛山市高明区中医院内一科及针灸推拿科住院的脑梗死患者80例,采取数字表随机法分成2组。对照组40例,男23例,女17例;年龄40~71岁,平均(56.18-81.9)岁;合并高血压18例,高血脂11例,冠心病7例,糖尿病4例;神经功能缺损程度评分为(25.18-21.6)分。治疗组40例,男24例,女16例;年龄41~73岁,平均(57.1-91.1)岁;合并高血压17例,高血脂10例,冠心病8例,糖尿病5例;神经功能缺损程度评分为(26.1-20.7)分。2组在性别、年龄、病史、神经功能缺损程度评分等方面资料比较,无统计学意义(P>0105),具有可比性。
1.2 诊断标准 脑梗死诊断参照1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准,纳入病例年龄40~70岁。中医证型参照5中医病证诊断疗效标准6血瘀证。
1.3 排除标准 有心血管疾病、恶性肿瘤、严重肝、肾功能异常、内分泌及免疫系统疾病、接受激素治疗和有活动性出血疾病者。
1.4 纳入标准 1)符合西医诊断标准和中医辨证标准;2)年龄40~70岁;3)病程[72 h。
1.5 治疗方法 全部病例于治疗前行血、尿、便常规,生化、肝、肾功能,凝血4项,心电图,头颅CT,脑血流动力学、血液流变学等检查。2组患者均给予常规治疗,包括改善脑细胞代谢、抗血小板聚集、控制血压、血糖及预防感染等对症治疗,合并有脑水肿者给予脱水对症处理。
1.5.1.1 对照组 在常规治疗基础上,给予尼莫地平注射液10 mg加入5%葡萄糖(如合并糖尿病,改用生理盐水)500 mL静脉滴注,1次/d,疗程为2周。
1.5.1.2 治疗组 在常规治疗基础上,给予注射用丹参(冻干)400 mg加入5%葡萄糖(如合并糖尿病,改用生理盐水)250 mL静脉滴注,1次/d,疗程为2周。
1.6 观察指标
1.6.1.1 神经功能缺损评分(NDS) 按照5脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准6[3],由2名或以上经培训的主治医师进行评分,轻型0~15分,中型16~30分;重型31~45分。
1.6.1.2 脑血流动力学指标 采用经颅多普勒系统(TCD)检测仪检测,以210 MHz脉冲波探头,经颞窗检测双侧大脑中动脉的血流情况,以最大峰值流速(Vs)、舒张末流速(Vd)、平均流速(Vm)、血管搏动指数(PI)和血管阻力指数(RI)为指标。
1.6.1.3 药物安全性评价 行血、尿、便常规,生化、肝、肾功能,凝血4项,心电图等检查,并记录药物不良事件。
1.7 疗效标准 参照5脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准6,以神经功能缺损评分值的减少(功能改善)为标准,分为:基本治愈:病残程度0级,NDS减少90%~100%;显著进步(显效):病残程度1~3级, NDS减少46% ~ 89%;进步: NDS减少18%~45%;无变化:NFDS减少17%左右;恶化:NFDS减少或增多18%以上。
1.8 统计学方法 分析用SPSS 17.10统计软件,计量资料用均数?标准差(?x?s)表示,比较2组连续变量采用t检验,等级计数资料检验用非参数秩和检验,校验水准A=0105。
2 结果
2.1 2组临床疗效结果比较 见表1
2.2 2组治疗前后NDS比较 见表2
2.3 2组治疗前后脑血流动力学变化比较 见表3
2.4 不良反应情况 2组患者治疗前后血、尿、便常规,肝、肾功能,凝血功能检查无明显异常,治疗过程中未出现药物不良反应和出血倾向。
3 讨论
脑梗死属于中医学的/中风0范畴。5灵枢#刺节真邪论6云:/虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则邪气独留,发为偏枯0,指出中风与气虚、血瘀有关。本病多发于中老年人,缘于人至中年之后,气血渐亏,元气渐衰,肾之精气亏损,生髓不足,髓海空虚,加之饱食饮酒,劳倦内伤,忧思恼怒,用力过度等诱因,而致脑络血行不畅,易发瘀阻而为中风。可见,中风为本虚标实证,离不开血瘀,故治疗以活血化瘀为主。
脑梗死患者由于脑部的血液供应障碍及缺血、缺氧等引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化,可表现为单瘫、偏瘫、失语等严重功能障碍,具有高发病率、高病死率和致残率的特点[6]。西医治疗原则是有效的疏通闭塞的脑血管,改善局部循环,从而改善脑部缺血缺氧状态,增加脑细胞营养供给,尽量恢复再灌注脑组织[7]。目前临床上治疗脑梗死的方法虽多,但对于改善脑血流、神经功能缺损疗效不佳。
丹参具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦等功效,主要有效成分有丹参酮A,丹参酚酸A、B等。注射用丹参(冻干)是由饮片丹参的复合提取,具有抗凝血、扩张血管、细胞保护、抗氧化等作用,能降低全血黏度、抑制血小板,促进纤维蛋白降解。有研究显示,丹参制剂具有改善ACI患者神经功能缺损状况的趋势。笔者在常规治疗的基础上,加用注射用丹参(冻干)对CI患者进行联合治疗,通过TCD检测脑血流动力学改善情况。结果:治疗后治疗组大脑中动脉血流速度明显增快,血管搏动指数(PI)和血管阻力指数(RI)降低,NDS明显下降,与对照组比较均有统计学效异(P<0105,P<0101),提示注射用丹参(冻干)对脑血流动力学的改善明显优于对照组。推测作用机制是注射用丹参(冻干)通过抗凝血、扩张血管,改善缺血区的血液供应,促进可逆性神经功能恢复,对改善临床预后有一定作用。
参考文献:
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