舟山老年期痴呆的患病率、特点、规律现况抽样调查

　　随着人口的老龄化，老年期痴呆的患病率逐年增高，为进一步了解舟山市老年人的痴呆患病情况，较客观的了解相关因素，本次研究于2010年对舟山市解放街道五个社区的60岁以上的老年期痴呆的患病率、特点、规律进行了现况抽样调查，并对患病因素进行探讨，现报道如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　本次样本使用的是舟山群岛定海城区居民健康档案，采用整群随机抽样抽取解放街道。到2010年底解放街道60岁以上的老年人共57 868名，根据整群、随机、等距、分层的原则，抽取了属于 该街道的西园、竹香、康乐新村、瓮山、金寿5个社区60岁以上的老年人，抽取样本结果2 100名，实际访视1 906名，失访194名，失访率9.23%.

　　1.2 方法
　　采用两步筛查法：首先以简易知能状态检查（mini mental state examination,MMSE）为筛查工具，筛选标准：MMSE的分界线为文盲17分，小学19分，中学及以上者24分，高于此分值者但不超过27分者为轻度认知功能障碍（mild cognitive impair-ment,MCI），低于此分值为痴呆可疑者进入第二阶段，由专业的精神科医师及心理测验医师进行韦氏智力测试量表、缺血指数量表评分，结合病史做出痴呆的初步诊断。老年期痴呆以《国际疾病和相关健康问题分类第10版，ICD-10》为诊断标准。同时对一般情况及基本健康状况进行问卷问答，包括文化程度、职业、婚姻、烟酒嗜好、重要病史等。调查人员经过统一培训。现场调查采用入户面谈方式进行。

　　1.3 统计学方法
　　利用SPSS 11.5软件进行统计处理和χ2检验、logistic回归分析。设P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2.1 调查人老年期痴呆的患病率与有关的因素分析见表1.【表1】

　　由表1所见，女性的患病率略高于男性，但差异无统计学意义；饮酒与否差异亦无统计学意义（P均>0.05）。随着年龄的增大，老年期痴呆的患病率越高，差异有统计学意义（P<0.05）。文化程度高、婚姻状况良好、脑力劳动、不吸烟的老年人比文化程度低、婚姻状况不好、体力劳动、有吸烟嗜好老年人老年期痴呆的患病率低，差异有统计学意义（P均<0.05）。

　　2.2 老年期痴呆相关因素logistic回归分析见表2【表2】

　　
　　由表2所见，将年龄、性别、文化程度、婚姻、职业、喝酒吸烟作为自变量，老年认知功能为因变量，进行logistic回归分析显示：老年人认知功能损害（记忆功能）与年龄、文化程度、婚姻状况、职业、吸烟等因素有关，已婚和高文化程度是患病率的保护因素，而老龄、吸烟是患病率的危险因素。

　　3 讨论
　　
　　随着社会的老龄化，老年期痴呆患者不断增加，已成为严重威胁老年人健康的一种疾病。老年期痴呆包括了阿尔茨海默氏症、血管性痴呆和混合性痴呆等。它的患病情况我国各地区不完全一致，雷婷等分析患病率在1.32%~10.25%.欧美各国的统计结果为4.1%~5.1%.本次调查显示，舟山群岛新区定海城区老年期痴呆总的患病率6.92%,患病率率与国内调查相符，但高于国外。报道结果的差异，可能与每个地区的环境、老龄化程度、调查年份、交通、样本特征、评定和诊断方法不同有关。

　　本次研究结果显示，年龄为老年期痴呆的危险因素，随着年龄增大，痴呆的患病率明显的增加，到80岁以上，患病率达20.51%.与汤哲等报道一致。

　　神经系统的老化、萎缩、白质变性是公认的原因。有学者认为，随着遗传学研究发展，年龄对老年期痴呆发病的影响可能主要通过基因基础实现，如携带APOEε4等位基因的痴呆患者比非携带者提前6年左右.患病率在性别分布差异不明显。饮酒组与不饮酒组的差异也不明显，与相关的报道不一致.低文化程度、体力劳动的人群痴呆的患病率高；而文化程度高，脑力劳动为主的老人患病率低，有统计学意义（P<0.05），与相关文献一致.所以应该鼓励老年人多学习、多读书、多接受新的信息。

　　对痴呆患病率的多因素Logistic回归分析发现，婚姻和文化程度是患病率的保护因素，随着文化程度的增高，婚姻状况良好的老年人，其认知功能不宜受损；良好的婚姻关系，夫妻恩爱，使双方心境恬美，情绪良好，生活幸福，就能促使体内激素酶和乙酰胆碱等物质分泌增加，对认知功能的改善起到积极的作用.而吸烟是患病率的危险因素。随着年龄增大，吸烟量的增加，老年人的认知功能容易受损。

　　吸烟的影响可能与C反应蛋白等炎性标志物和氧化应激的增多有关.也可能长期吸烟影响了大脑的功能。Peters等进行相关研究的研究发现：吸烟较多的中年人患老年性痴呆症或者脑血管性痴呆的可能性明显增加，所以吸烟可能是诱发老年认知功能损害的一个环境因素。需要引起吸烟人群的关注和重视。

　　本次研究增加了老年人有无主诉记忆减退的调查，记忆减退是诊断痴呆的一个主要而且比较统一的指标，也是痴呆基本的主诉。在老年人群中记忆减退认知损害非常常见，但因早期表现轻微，极易忽视，究竟哪些是正常，哪些是病理性的，需要认真仔细区分，对高危人群要及早干预。对有记忆减退主诉的人群及时区别诊断，可以提高痴呆的早期筛查率。同时对老年人群要积极进行相关知识的培训，并需要亲属、朋友的关心、照顾。据推测，2040年中国的痴呆患者数将等于世界发达国家痴呆的总和,如此庞大的群体，惊人的增长速度，将给国家带来巨大的社会负担。所以针对痴呆患病的多种因素要进行积极干预。

　　参考文献
　　
　　1 范肖冬，汪向冬，于欣，等。国际疾病和相关健康问题分类[M].北京：人民卫生出版社，1993.16-17.
　　2 雷婷，马亚娜，聂宏伟，等。中国现阶段老年期痴呆患病率的Meta分析 [J]. 现代预防医学，2012,39（4）：809-814.
　　3 Berr C,Wancata J,Ritchie K. Prevalence of dementia in theelderly in Europ[J]. Eur Neuropsychopharmacol,2005,15（2）：463-471.
　　4 汤哲，张欣卿，吴晓光，等。北京城乡老年期痴呆患病率研究[J].中国老年学杂志，2002,22（4）：244-246.