胡铁城教授乃江苏省名中医,从事中医老年病医疗、教学、科研工作 50 余载,学验颇丰。胡老认为老年人年高体弱,精气虚损,气血衰少,常因情志内伤,导致脏腑功能逐渐减退,气阴两虚、阳气亏虚、精血亏虚是老年病症的病理基础; 又老年人疾病多历经数载,病因各异,以五脏为主,多合病并病,由于阴阳失调,气血逆乱,产生风、火、痰、瘀等病理因素。故老年病以本虚为主,但多虚中夹实。笔者随师临证,获益匪浅,现整理一二,以飨同道。
1 养阴清热宁神治失眠
金某,女,73 岁。初诊: 患者长期失眠,常服安定每晚 1 ~ 2 片,伴头昏脑鸣,有 “颈椎病”史。
难以入寐,寐则易醒,心中烦躁,舌质红,苔薄白,脉细小弦滑。属阴虚火旺,心肾失交。拟养阴清热安神。药选: 生熟地各 12g,灵磁石 15g( 先煎),珍珠母 30g( 先煎),川黄连3g,淮山药12g,酸枣仁24g,明天麻 10g,枸杞子 12g,丹皮 8g,紫丹参 15g,制首乌 10g,泽泻 15g,山楂片 10g。7 剂。二诊: 失眠有改善,头晕亦减轻,予原方加减。药选: 生熟地各12g,龙骨牡蛎各 30g( 先煎),珍珠母 30 g( 先煎),川黄连5g,淮山药 12g,酸枣仁 24g,明天麻 10g,枸杞子12g,丹皮 8g,紫丹参 15g,制首乌 10g,泽泻 15g,钩藤 12g( 后下),肉桂 3g( 后下),山楂片 10g。7 剂。三诊: 夜寐明显改善,安定减为每晚1/4 片,守方1 月余巩固。
按: 人的睡眠活动由心神所主,是人体阴阳之气转化的结果。如阳藏于阴,阴能潜阳,阴阳相交则寐,反之则不寐。早在 《灵枢·大惑论》云: “…阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。”又 《灵枢·邪客》曰 “夫邪气之客气也,或令人目不瞑,不卧出者……厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴,故目不瞑。”及 《古今医统》谓: “有因肾水不足,真阴不升,而心火独亢,不得寐者。”
据此胡老认为人至老年 “阳常有余,阴常不足”。失眠乃肾阴 ( 水) 亏虚不能上济于心,心火独亢不能下交于肾,心肾不交,水火失济所致。方中熟地黄、枸杞子、制首乌、酸枣仁滋养肝肾,宁心安神; 黄连清心泻火除烦; 珍珠母、磁石重镇安神; 再参入丹皮、丹参凉血活血宁神。所谓 “顽疾多瘀血”,患者长期失眠且伴颈椎病故参入活血之品,配天麻平肝熄风,通经活络。复诊方中加钩藤以加强清热降火,平肝熄风之功; 黄连配肉桂引阳入阴,交通心肾。
2 益气养阴敛汗治自汗
李某某,女,64 岁。初诊: 身热易汗半年余,全身烘热,时有烦躁,动则汗出,易激动,夜寐欠宁,纳食欠馨,二便尚调。舌质暗红,苔薄黄,脉细。辨证属阴虚火旺,迫津外泄,心神被扰。治当养阴清热,益气敛汗。拟方当归六黄汤合牡蛎散,生脉饮加减。药选: 炒当归 10g,炙黄芪 24g,川连3g,细生地 10g,煅龙牡各 30g( 先煎),白芍 15g,天麦冬各 10g,太子参 15g,五味子 6g,黄柏 10g,熟枣仁 18g,淮小麦 24g,焦楂曲各 10g。7 剂。二诊: 身热出汗已明显改善,但尚见胸以上有汗,夜寐改善但仍欠理想。药选: 炒当归 10g,炙黄芪 24g,川连3g,野百合 12g,煅龙牡各 30g( 先煎),白芍 15g,天麦冬各 10g,太子参 15g,熟枣仁 18g,淮小麦 24g,茯神 10g,焦楂曲各 10g。7 剂。三诊: 多汗,睡眠均见好转,原方巩固,14 剂。
按: 《素问·宣明五气》: “五脏化液,心为汗。”
《医碥·汗》 “汗者,水也,肾之所主也。内藏则为液,上升则为津,下降则为尿,外泄则为汗。”又《兰室秘藏》: “自汗门 ( 当归六黄汤) 治盗汗之圣药也。……”胡老认为 “人年四十阴气自半矣”,故临床上亦有盗汗不属阴虚,自汗不属阳虚者。尤其是老年患者,原本阴血不足,加之汗出日久,阴津更亏,虚热内生,营阴不能内守,以致汗出不止。
正如 《景岳全书·汗证》云: “自汗盗汗,亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。”
故本案当归六黄汤合牡蛎散,生脉饮加减。方中当归、生地、天麦冬、白芍滋阴养血,阴血充则水能制火,为方中君药。川连、黄柏泻火除烦,合苦以坚阴之意,热清则火不内扰,阴坚则汗不外泄,合君药以育阴清热。由于汗出过多,表气不固,故合用黄芪、太子参以益气固表止汗,又可合当归、熟地、白芍以益气养血; 另配五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗,合酸枣仁以安神; 诸药合用共具益气养阴,敛汗宁神之功。复诊时出汗明显改善,故去黄柏、五味子、生地黄,加百合、茯神以增强安神之力。
3 益气健脾消痞治胃痞
黄某某,男,72 岁。初诊: 肢怠乏力,面色少华,脘腹作胀,嗳气频作,食后脘部发凉,大便溏烂不畅,苔薄白腻,属脾虚气滞,中阳失运,拟消痞法。方选枳实消痞丸加减。药选: 炒党参 12g,炒白术 10g,淡干姜 8g,川黄连 3g,川厚朴 10g,炒枳壳 12g,焦楂曲各 10g,砂仁4g( 后下),炒麦芽15g,青陈皮各 5g,蒲公英 18g,炙甘草 3g。7 剂。二诊: 精神有所改善,纳胀减轻,苔尚微腻,脾虚湿蕴未化,拟原方加减。药选: 炒党参 12g,炒白术 10g,淡干姜 8g,川黄连 5g,川黄朴 10g,炒枳壳 12g,焦楂曲各 10g,砂仁3g( 后下),炒麦芽15g,法半夏10g,仙鹤草 15g,云茯苓 12g,炙甘草 3g。7 剂。三诊: 肢怠乏力,脘胀发凉,明显改善,大便渐成形,守原法巩固,原方 14 剂。
按: 《素问病机气宜保命集》: “脾不能行气于肺胃,结而不散,则为痞。”《丹溪心法》: “脾气不和,中央痞塞,皆土邪之所谓也。”患者年逾古稀,脾阳素虚,寒从内生,中阳不振,胃气失和,气机不畅则胃脘作胀; 胃气上逆则嗳气。肢怠乏力,面色少华,大便溏烂,苔白腻均脾虚气滞,中阳不运之象。
胡老用消痞法,拟枳实消痞丸加减。方中以枳实辛温行气消痞,用苦辛温之厚朴下气除满; 党参、白术益气健脾,祛湿和中; 黄连、砂仁、蒲公英清热燥湿以泻痞,干姜温中祛寒,助枳壳、厚朴、青陈皮行气开痞除满; 焦楂曲、麦芽消食和胃; 甘草调和诸药。复诊时纳胀减,去蒲公英、青陈皮,加法半夏、茯苓、仙鹤草以增辛温和胃,化湿和中消食之力。
4 温阳补血散寒治腰痛
倪某某,男,61 岁。初诊: 肾虚湿阻,腰腿疼痛反复发作,不耐风寒,腰膝酸软,乏力怠倦,苔白腻,脉缓。拟阳和汤法温阳补血,散寒通滞。药选: 炒熟地 12g,炙麻黄 5g,鹿角片 10g,桑寄生24g,淡干姜 6g,杜仲 10g,细辛 3g,全当归 10g,红花 10g,淡附片 6g,生甘草 5g,虎杖 24g。7 剂。
二诊: 药选: 炒熟地 12g,炙麻黄 5g,鹿角片 10g,桑寄生 24g,淡干姜 6g,杜仲 10g,细辛 3g,全当归10g,红花 10g,淡附片 6g,生甘草 5g,虎杖 24g,黄芪 15g,川断 10g。14 剂。三诊: 腰腿痛有改善,但进步缓慢,诊舌质紫暗苔薄白脉细。属肾虚络脉不利,参以温补加疏风活血通络。炙麻黄 6g,熟地12g,炙黄芪 24g,赤白芍各 15g,川桂枝 6g,山萸肉10g,炒当归 10g, 桑寄生 18g, 细辛 3g, 鹿角片10g,宣木瓜 15g,杜仲 10g。14 剂。四诊: 腰腿疼痛改善,乏力怕冷减轻。拟原方加减。炙麻黄 6g,熟地 12g,炙黄芪 24g,赤白芍各 10g,川桂枝 8g,红花 10g,炒独活 10g,桑寄生 18g,细辛 4g,鹿角片12g,宣木瓜10g,杜仲10g,炙甘草5g。7 剂。五诊: 叠进益肾补精,佐以温通和络,腰酸痛明显改善,守原法。炙麻黄 5g,熟地 12g,炙黄芪 24g,赤白芍各 10g,山萸肉 10g,枸杞子 12g,制首乌 10g,淡附片6g,红花8g,川芎8g,细辛3g,鹿角片10g,杜仲10g,桑寄生18g,虎杖24g,炙甘草5g。14 剂。
按: 《素问·脉要精微论》云 “腰者,肾之府,转摇不能,肾将备矣。”又如 《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出: “腰痛,精气虚而邪客病也。……肾虚其本也,风寒湿邪痰饮,气滞血瘀闪挫其标也,或从标,或从本,贵无失其宜而已。”说明肾虚是腰痛发病关键所在。故胡老善用阳和汤加减补肾温阳,疏风活血通络以治老年腰痛。方中以熟地、当归滋阴养血,填精益肾; 配鹿角片补肾助阳,强壮筋骨,两者合用,养血助阳,以治其本。寒凝湿滞,非温通而不足以化,故方中用干姜、细辛、附片温通血脉,破阴通阳; 麻黄辛温达卫,宣通经络引阳气,开寒结; 加桑寄生、红花、虎杖祛风湿,补肝肾,强筋骨,活血通经。几次复诊随诊加木瓜、杜仲、川断以补肾强腰,舒经活络; 或加首乌、枸杞子、山萸肉等加强滋养肝肾,填精补血之力。
5 化湿泄浊通瘀治痛风
林某某,男,71 岁。初诊: 患者 “痛风”病史。
左下肢足趾关节红肿疼痛,夜间为甚,舌暗红苔薄黄腻,脉弦滑,查血尿酸 479μmol/L。证为肾气亏虚,湿浊内阻,气血运行不畅。治以补肾助阳,化湿泄浊,行气通瘀。方选四妙丸加减。药选: 制军6g,淡附片 8g,制苍术 8g,炒黄柏 10g,虎杖 24g,牛膝 10g,银花藤 20g,桑寄生 18g,薏苡仁 18g,木瓜 10g,杜仲 10g,丹参 15g。7 剂。二诊: 肢痛减不足言,骨质疏松,两股酸软无力,肝肾不足,精气亏虚,标本兼顾。药选: 炒熟地 12g,山萸肉 10g,制苍术 8g,薏苡仁 20g,炙黄芪 18g,潼白蒺藜 12g,杜仲 10g,牛膝 10g,炒黄柏 10g,淡附片 6g,虎杖24g,制军 6g,木瓜 10g。14 剂。三诊: 肢痛改善,乏力减轻,复查血尿酸 324μmol/L。守以益气补肾,化瘀和络法。药选: 生黄芪 18g,桑寄生 18g,苍术8g,制军 6g,熟地 12g,黄柏 10g,杜仲 10g,淡附片 5g,虎杖 30g,川断 10g,山萸肉 10g,泽泻 18g。
14 剂。四诊: 下肢疼痛未作,两膝关节无力,下梯无劲,腰膝酸软,精神不振,苔淡黄腻,脉弦滑。
守原法出入巩固。药选: 炙黄芪 18g,川断 10g,杜仲 10g,桑寄生 15g,苍术 8g,黄柏 10g,木瓜 10g,炒熟地 12g,山萸肉 10g,紫地丁 24g,泽泻 15g,菟丝子 12g。14 剂。
按: “痛风”是指嘌呤代谢紊乱引起的尿酸过高并沉积于关节、软组织、骨骼、肾脏等处所致的疾病。朱丹溪 《格致余论·痛风》提出: “被痛风者,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉水,或立湿地,或偏取凉,或卧湿地,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也。”胡老认为本病是自身血分受热,再感风寒湿所发。治以凉血清热,祛风除湿,化瘀泄浊。又 《医方考》“湿性润下,病则下体受之,故腰膝痛。然湿未尝痛,积久而热,湿热相搏,然后痛。此方用苍术以燥湿,黄柏以去热,又黄柏有从治之妙,苍术有健脾之功,一正一从,奇正之道也。”牛膝能补肝肾,祛风湿引药下行; 薏苡仁独入阳明,祛湿热而利筋络; 另加附片辛热温阳,散寒止痛; 制军清热泻火,活血祛瘀; 虎杖、木瓜、桑寄生、银花藤、丹参共具清湿热、祛风湿,活血祛瘀通络之功。复诊时见肝肾不足,精气亏虚,则分别参以黄芪、杜仲、川断、山萸肉等益气补肾,标本兼顾。
随着人口老龄化的日益进展, 老年病的发病率逐日增高, 积极防治老年病引起全社会的广泛关注。现代医学研究认为, 随着年龄的增加, 机体组织器官机能的衰退, 导致一系列病理生理退行性改变, 是老年病发生的主要因素。...
近年来,由于现代科技和医疗水平的提高,医学模式发生了相应的转变。现代医疗已不仅仅是满足于疾病的防治,而是更积极地提高人民的健康素质和生活质量。《迎接21世纪的挑战》报告中强调:21世纪的医学,不应继续以疾病为主要研究对象,而应以人类健康作为...
老年性痴呆属中医心神失常善忘呆病痴证癫证类中风郁证等范畴,是老年人脑功能失调的一种表现,是以进行性记忆力下降,尤其是近期记忆力下降、认知障碍、人格改变、智力衰退、情志障碍等为基本特征的脑退行性疾病,包括阿尔茨海默...
王飞教授是成都中医药大学中医内科学学术带头人,教授、博士后、博士生导师,国家中医药管理局重点专科老年病科学术带头人,兼任中华中医药学会老年病分会副主任委员,四川省中医药学会老年病分委会主任委员。王飞教授在老年病的中医药防治方面有深入研究,...
伴随着我国老年人口的逐年增加,老年病已成为人们关注的重点。人到老年,其身体形态和身体机能方面均会发生一系列变化。包括胃黏膜的萎缩,肠蠕动减弱易导致消化不良及便秘;神经方面如记忆力减退,失眠,健忘,甚至情绪异常等精神症状;血管方面:高血压、...
老年病,又称老年疾病,是指人在老年期所患的与衰老有关的,并且有自身特点的疾病.由于机体自身的老化、脏腑功能的逐渐衰弱以及自然、社会环境的不断变化,老年病呈现出多病丛生、病证多变、迁延难愈等特点.当前,我国正面临着不可逆转的老龄化趋势,故对老年病防...
痛风是一种代谢障碍性疾病,临床上以尿酸生成过多或排泄减少,引起血尿酸浓度增高,尿酸钠结晶沉积到结缔组织所致的急性或慢性病变。严重者可导致关节活动障碍和畸形、肾尿酸结石、痛风性肾病和肾功能不全等。目前临床上有许多防治痛风的药物,应用这些药物...
北京医院长期承担高干保健医疗任务并从事老年病的研究和诊疗工作,中医科成立近60年以来,诸多国医名宿在此作出了突出的贡献,尽管他们师承门派不同,临床优势特色不一,但在治疗老年病及高干保健领域却有很多共性之处,具有丰富的临证经验,为后人留下了大...
老年期痴呆是发生于60岁以上人群,由多种神经系统变性或缺血过程而引起,表现为多种大脑高级功能紊乱的一种获得性、持续性的智能障碍综合征。根据病因的不同主要为阿尔茨海默型老年痴呆(AD)、血管性痴呆(VD)、混合性痴呆(MD)3种类型。随着人口老龄化...
中医学认为,肾为先天之本、生命之根,肾之盛衰与衰老密切相关。笔者在治疗诸多老年病过程中发现,许多老年病患者有畏寒肢冷、神疲乏力、气喘气短、耳鸣耳聋、视物昏花、发落齿...