老年病论文

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王飞在老年病中医药防治方面的学术思想

来源:未知 作者:学术堂
发布于:2015-05-29 共2500字
摘要

  王飞教授是成都中医药大学中医内科学学术带头人,教授、博士后、博士生导师,国家中医药管理局重点专科老年病科学术带头人,兼任中华中医药学会老年病分会副主任委员,四川省中医药学会老年病分委会主任委员。王飞教授在老年病的中医药防治方面有深入研究,从基础到临床,学识渊博,临床经验丰富,尤其是对老年肺病和老年脑病的治疗具有独特经验。笔者不啻愚钝,聆听王教授教诲,每感精妙实用,茅塞顿开。

  下面试从几个方面总结,以资后学。

  1 博采古今,继承发展

  王飞教授认为老年病是一个既古老又年轻的学科,应大力发展研究。衰老是人体的自然规律,在衰老基础上产生的老年病严重影响着老年人的生活质量。上世纪六七十年代以前,疾病谱主要以急性感染性、传染性疾病为主,治疗上主要以防治为主,《伤寒学》、《温病学》即是外感疾病中医防治的经典著作。随着社会进步,人们生活水平提高,人均寿命逐步提高,到2011 年我国 65 岁及以上人口为 118831709 人,占总人口的 8. 87%[2],已经进入老龄化社会,面临更多老年人医疗保健问题。疾病谱也变为以慢性病老年病为主,防治更加困难。通过研究,王教授认为老年病在以往虽有论述或记载,但受历史条件限制,未成体系,相对薄弱。另外,现代老年病又有现代的特点,需要临床观察,总结分析。所以,对老年病研究要博采古今,继承前人精华,结合现代疾病特点创新发展,开展老年病防治新局面。理论方面,王教授强调要精研《黄帝内经》、《金匮要略》、《千金方》、《脾胃论》,继承学术精华,尤其《脾胃论》对老年病有重要意义。王教授强调现代临床对大宗病例的临床观察,运用循证医学方法,总结其中规律,如症状、病机、治法等有重要意义。

  2 病机复杂,重视脾肾

  王教授认为老年病多是在一些慢性病迁延或衰老基础上发展而来,如痴呆、肺胀、颤证等。而衰老是人体生理过程的必然趋势,是一个全身性的、缓慢的、渐进的、十分复杂的退化过程,是“生老病死”的自然规律,但可以延缓。

  王教授通过多年临床观察总结出老年病的特点,①起病隐匿、病证多变: 老年病多是慢性病累积发展的过程,发病之初无明显症状,临床工作中经常发现一些老年人不能描述确切发病时间,起病隐匿,发现时已经发展到一定阶段。另外,变化多,并发症或兼证多也是其明显特点。②病情缠绵,持续时间长: 老年病多是慢性病,其持续时间长,有些不能根治,如肺胀、痴呆等,治疗只能缓解急性期症状,延缓病情进一步发展。③病情复杂,多病交错: 老年人往往同时患有多种疾病,如退行性关节炎、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病等,一般多为 2 -3 种疾病兼夹,我们见到有 12 种疾病同时壅患的老人,疾病间相互影响,交错难解。④症状不典型: 老年人机体形态改变和功能衰退,反应性减弱,对于疼痛和疾病的反应变得不敏感,故病症容易被忽略。加上很多老年人同时患有多种疾病,症状表现往往不典型,一种疾病的症状可能被另一种疾病所掩盖。⑤虚实错杂,多痰瘀互结: 王教授强调老年人虽可同时患有多病,但中医病机分析应找出共同点,辨证只能一个。王教授认为老年人由于自身的生理特点,机体机能逐渐减退,气化作用下将,致使人体“精气神”受到影响,表现为“虚”,气血津液代谢减慢,甚至障碍,形成痰瘀血脉,形成多种老年病。针对以上特点,王教授认为应重视脾肾二脏,因二者是先后天相互滋养关系,在老年病治疗中尤为重要。

  《素问·上古天真论》指出“丈夫五八,肾气衰,发堕齿槁; ……七八……肾藏衰,形体皆极。”说明年龄增长所致肾气衰是自然现象。老年肾气己亏,惟赖后天脾胃以滋养,这是老年人的生理特点[1].脾为后天之本,是饮食水谷的摄纳运化之所,也是疾病过程中药饵吸收布运的第一关,这一系统功能正常稳定与否,不仅决定了患者营养供给状态,也决定了治疗能不能持续进行。若脾胃健旺,则能使已亏之肾气得以补养,仍可得高龄,享遐寿。所以,防治老年病当首重脾胃。《素问·示从容论》指出: “年长则求之于府”,黄元御在《素问·玄解》中解释: “年长者肠胃日弱,容纳少而传化迟,府病为多故求之于府。”

  3 辨证论治,整体调理

  辨证论治和整体观念是中医学的核心思想,它与疗效息息相关,对老年病的中医防治尤其要重视整体观和辨证论治,因患多种疾病,不能独立的割裂疾病之间的相互联系及对整个机体的影响。王教授强调老年人辨证尤其要精确,准确无误方能立法处方。对于老年病辨证王教授主张八纲辨证与脏腑辨证相结合,明确人体、脏腑阴阳虚实,做到细致入微,处处维护脾肾,即可万全。如王教授辨治肺胀时强调病人的体质、疾病的久缓、涉及脏腑,精确辨证,尽可能应用《中医内科学》中的方药,做到有法可依,也利于学生带教学习,处方中常加三仙顾护卫气。

  4 胆大心细,敢于用药

  老年人脏器衰退,对药物的耐受性和反应性下降,一般主张应当注意补勿过偏,谨防壅滞,攻勿过猛,免伤正气,顾护胃气,从本缓图和药量宜小,慎施重剂[3].王教授认为对老年病治疗在遵前述原则基础上应胆大心细,在精确辨证前提下敢于用药,避免杯水车薪,药不胜病,往往能取得佳效。如患者出现内热,王教授常常黄连、黄芩、黄柏同用,临床效果明显,王教授强调不能因为老年人而惧用苦寒药,在辨证准确基础上可大胆应用,麻黄附子类药物也应根据病情选用。此类药物要中病即止,不可伤正。

  5 养生治疗,相得益彰

  老年病多为慢性病,长期存在,有“三分治、七分养”之说。王教授强调老年病治疗必须养生与治疗相结合,预防与治疗结合才能取得理想效果。老年人必须建立良好的生活和饮食习惯,豁达开朗有利于防治老年病。建议老年人积极参与社会活动,练习太极拳、书法等。如肺胀病人生活起居就非常重要,避风寒,生活规律,营养均衡,是治疗及长期缓解的基础。

  总之,王飞教授通过多年的临床实践,对老年病进行了深入研究,形成的独特的老年病防治学术思想,对后学有较深的指导意义。

  参考文献

  [1] 项平。 502 例内科老年病例中医资料分析[J]. 南京中医药大学学报,1982,( 2) : 48-52.

  [2] 中华人民共和国统计局。 2010 年第六次全国人口普查主要数据公报[J]. 中国计划生育杂志,2011,19( 8) : 511-512.

  [3] 王发渭,郝爱真,王治宽。 试论老年人疾病特点和中医用药原则[J]. 中华中医药杂志,2006,21( 4) : 203-206.

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