王飞在老年病中医药防治方面的学术思想

　　王飞教授是成都中医药大学中医内科学学术带头人，教授、博士后、博士生导师，国家中医药管理局重点专科老年病科学术带头人，兼任中华中医药学会老年病分会副主任委员，四川省中医药学会老年病分委会主任委员。王飞教授在老年病的中医药防治方面有深入研究，从基础到临床，学识渊博，临床经验丰富，尤其是对老年肺病和老年脑病的治疗具有独特经验。笔者不啻愚钝，聆听王教授教诲，每感精妙实用，茅塞顿开。

　　下面试从几个方面总结，以资后学。

　　1 博采古今，继承发展

　　王飞教授认为老年病是一个既古老又年轻的学科，应大力发展研究。衰老是人体的自然规律，在衰老基础上产生的老年病严重影响着老年人的生活质量。上世纪六七十年代以前，疾病谱主要以急性感染性、传染性疾病为主，治疗上主要以防治为主，《伤寒学》、《温病学》即是外感疾病中医防治的经典著作。随着社会进步，人们生活水平提高，人均寿命逐步提高，到2011 年我国 65 岁及以上人口为 118831709 人，占总人口的 8. 87%[2],已经进入老龄化社会，面临更多老年人医疗保健问题。疾病谱也变为以慢性病老年病为主，防治更加困难。通过研究，王教授认为老年病在以往虽有论述或记载，但受历史条件限制，未成体系，相对薄弱。另外，现代老年病又有现代的特点，需要临床观察，总结分析。所以，对老年病研究要博采古今，继承前人精华，结合现代疾病特点创新发展，开展老年病防治新局面。理论方面，王教授强调要精研《黄帝内经》、《金匮要略》、《千金方》、《脾胃论》，继承学术精华，尤其《脾胃论》对老年病有重要意义。王教授强调现代临床对大宗病例的临床观察，运用循证医学方法，总结其中规律，如症状、病机、治法等有重要意义。

　　2 病机复杂，重视脾肾

　　王教授认为老年病多是在一些慢性病迁延或衰老基础上发展而来，如痴呆、肺胀、颤证等。而衰老是人体生理过程的必然趋势，是一个全身性的、缓慢的、渐进的、十分复杂的退化过程，是“生老病死”的自然规律，但可以延缓。

　　王教授通过多年临床观察总结出老年病的特点，①起病隐匿、病证多变： 老年病多是慢性病累积发展的过程，发病之初无明显症状，临床工作中经常发现一些老年人不能描述确切发病时间，起病隐匿，发现时已经发展到一定阶段。另外，变化多，并发症或兼证多也是其明显特点。②病情缠绵，持续时间长： 老年病多是慢性病，其持续时间长，有些不能根治，如肺胀、痴呆等，治疗只能缓解急性期症状，延缓病情进一步发展。③病情复杂，多病交错： 老年人往往同时患有多种疾病，如退行性关节炎、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病等，一般多为 2 -3 种疾病兼夹，我们见到有 12 种疾病同时壅患的老人，疾病间相互影响，交错难解。④症状不典型： 老年人机体形态改变和功能衰退，反应性减弱，对于疼痛和疾病的反应变得不敏感，故病症容易被忽略。加上很多老年人同时患有多种疾病，症状表现往往不典型，一种疾病的症状可能被另一种疾病所掩盖。⑤虚实错杂，多痰瘀互结： 王教授强调老年人虽可同时患有多病，但中医病机分析应找出共同点，辨证只能一个。王教授认为老年人由于自身的生理特点，机体机能逐渐减退，气化作用下将，致使人体“精气神”受到影响，表现为“虚”,气血津液代谢减慢，甚至障碍，形成痰瘀血脉，形成多种老年病。针对以上特点，王教授认为应重视脾肾二脏，因二者是先后天相互滋养关系，在老年病治疗中尤为重要。

　　《素问·上古天真论》指出“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁； ……七八……肾藏衰，形体皆极。”说明年龄增长所致肾气衰是自然现象。老年肾气己亏，惟赖后天脾胃以滋养，这是老年人的生理特点[1].脾为后天之本，是饮食水谷的摄纳运化之所，也是疾病过程中药饵吸收布运的第一关，这一系统功能正常稳定与否，不仅决定了患者营养供给状态，也决定了治疗能不能持续进行。若脾胃健旺，则能使已亏之肾气得以补养，仍可得高龄，享遐寿。所以，防治老年病当首重脾胃。《素问·示从容论》指出： “年长则求之于府”,黄元御在《素问·玄解》中解释： “年长者肠胃日弱，容纳少而传化迟，府病为多故求之于府。”

　　3 辨证论治，整体调理

　　辨证论治和整体观念是中医学的核心思想，它与疗效息息相关，对老年病的中医防治尤其要重视整体观和辨证论治，因患多种疾病，不能独立的割裂疾病之间的相互联系及对整个机体的影响。王教授强调老年人辨证尤其要精确，准确无误方能立法处方。对于老年病辨证王教授主张八纲辨证与脏腑辨证相结合，明确人体、脏腑阴阳虚实，做到细致入微，处处维护脾肾，即可万全。如王教授辨治肺胀时强调病人的体质、疾病的久缓、涉及脏腑，精确辨证，尽可能应用《中医内科学》中的方药，做到有法可依，也利于学生带教学习，处方中常加三仙顾护卫气。

　　4 胆大心细，敢于用药

　　老年人脏器衰退，对药物的耐受性和反应性下降，一般主张应当注意补勿过偏，谨防壅滞，攻勿过猛，免伤正气，顾护胃气，从本缓图和药量宜小，慎施重剂[3].王教授认为对老年病治疗在遵前述原则基础上应胆大心细，在精确辨证前提下敢于用药，避免杯水车薪，药不胜病，往往能取得佳效。如患者出现内热，王教授常常黄连、黄芩、黄柏同用，临床效果明显，王教授强调不能因为老年人而惧用苦寒药，在辨证准确基础上可大胆应用，麻黄附子类药物也应根据病情选用。此类药物要中病即止，不可伤正。

　　5 养生治疗，相得益彰

　　老年病多为慢性病，长期存在，有“三分治、七分养”之说。王教授强调老年病治疗必须养生与治疗相结合，预防与治疗结合才能取得理想效果。老年人必须建立良好的生活和饮食习惯，豁达开朗有利于防治老年病。建议老年人积极参与社会活动，练习太极拳、书法等。如肺胀病人生活起居就非常重要，避风寒，生活规律，营养均衡，是治疗及长期缓解的基础。

　　总之，王飞教授通过多年的临床实践，对老年病进行了深入研究，形成的独特的老年病防治学术思想，对后学有较深的指导意义。

　　参考文献

　　[1] 项平。 502 例内科老年病例中医资料分析[J]. 南京中医药大学学报，1982,（ 2） : 48-52.

　　[2] 中华人民共和国统计局。 2010 年第六次全国人口普查主要数据公报[J]. 中国计划生育杂志，2011,19（ 8） : 511-512.

　　[3] 王发渭，郝爱真，王治宽。 试论老年人疾病特点和中医用药原则[J]. 中华中医药杂志，2006,21（ 4） : 203-206.