胰岛素笔在使用过程中的常见问题及健康教育

　　胰岛素是糖尿病患者终身治疗的主要药物之一。随着利用生物合成的人胰岛素及相应配置的胰岛素专用笔的上市，为广大的糖尿病患者带来了很大便利。与胰岛素泵比较而言，胰岛素笔的治疗费用较低，亦被糖尿病患者接受。因此，掌握正确的胰岛素笔的注射技术是专科护士、糖尿病患者或家属必须掌握的技术操作。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料: 2010 年 9 月~2012 年 9 月收集行胰岛素治疗的糖尿病患者 180 例(其中年龄最小 45 岁，最大 90 岁，平均年龄75.2 岁），其中住院患者 122 例，门诊患者 58 例，均使用胰岛素笔治疗，4 种胰岛素笔均使用诺和灵笔针头。

　　1.2 方法: 对 180 例患者在胰岛素笔使用过程中出现的问题进行记录，记录出现的常见问题。

　　2 结 果
　　
　　糖尿病患者/家属对 4 种不同类型胰岛素笔使用情况，见表1。患者/家属在胰岛素笔使用过程中常见问题发生情况，见表 2。【表1-2】

　　
　　3 胰岛素笔在使用过程中的常见问题及分析

　　3.1 更换胰岛素笔芯时常出现的问题:本组发生 22 例。⑴忘记/不会安装胰岛素笔芯，7 例。原因是：虽然护士作了具体安装指导，患者看似掌握,但实际操作时却忘记或不会安装；患者记错自己使用的胰岛素笔芯，笔芯与笔不匹配，无法安装。⑵活塞杆不能完全复位，4 例。原因是：东宝笔活塞复位需逆时针方向拧剂量旋钮，未拧到完全复位；使用诺和笔当剩余剂量不足时用力过大，活塞杆卡住，无法复位。⑶排气时排出过多药液，5 例。原因是：一次调的剂量过大，致排出较多药液。⑷排气时气泡排不尽，4 例。原因是：排气时未将针头垂直向上；或是存在气泡壁。⑸安装笔芯后剂量显示窗未显示零，2 例。原因是操作步骤颠倒。

　　3.2 笔芯不足时的常见问题是活塞杆卡住，本组发生 9 例。原因是：注射或调整剩余剂量不足注射剂量时，注射时用力过大；或未按要求倒退一个单位。

　　3.3 注射中常见问题是剂量旋钮推不动，本组发生 6 例。原因是：针头反复使用发生堵塞；电子笔调整剂量时未拧到位；机械笔的剩余剂量不足注射剂量时；胰岛素笔故障。

　　3.4 针头漏液:本组发生 5 例。原因是：注射后针头停留时间过短；未继续按住注射按钮；注射前未充分排气；注射后未将针头取下；将使用中的胰岛素笔放在冰箱。

　　4 健康教育

　　糖尿病是一种慢性终身性疾病，随着生活水平的提高，生活方式的改变，人口老龄化进程的加快，糖尿病的发病率逐年增加。糖尿病患者若能较好地控制血糖，可以减少各种并发症的发生。血糖能否控制与患者治疗顺从性有明显的关系，所以必须加强患者健康教育。因而对糖尿病患者在使用胰岛素笔过程中可能出现的常见问题进行指导，可促使患者从内心接受胰岛素治疗，为胰岛素注射打下基础。

　　4.1 疼痛问题:护士先向患者说明及展示注射针头的纤细，让他们有一个直观的感性认识，通过正确规范的注射方法，让患者了解到注射疼痛很轻，解除害怕疼痛的心理。

　　4.2 制定好治疗方案后，护士应鼓励患者学习注射，逐步掌握正确的注射部位及方法，并适时地进行宣教、指导，直至患者能基本掌握；对存在的问题及时给予指正。

　　4.3 对于年龄大的，尤其 70 岁以上或视力、听力不好的患者应鼓励家属与患者共同学习，以保证胰岛素能正确、足量注射。

　　4.4 调节剂量时：应先观察显示窗的药液量，如剩余量较少在注射中有阻力感时，勿用力推注，以防活塞杆卡住。

　　4.5 胰岛素笔芯：未开启的笔芯最好存放在 2~8℃冰箱冷藏；已开启的笔芯注明开启时间，在室温下（＜30℃）可保存 1 个月。

　　4.6 注射前应清洁双手，严格无菌操作，注射针头最好做到一次性使用，以防引起感染、堵塞。

　　参考文献
　　
　　[1]高月华.胰岛素注射笔使用中常见问题及其护理指导[J].护理学杂志，2008；23（7）：25-26.
　　[2]史波英.糖尿病社区健康教育面临的问题及对策探讨[J].实用糖尿病杂志，2010；6(2):20-21.
　　[3]郑菊英.空巢老年糖尿病患者的生活质量及社会支持[J].中国老年学杂志，2011；31（16）：3132-3133.