老年冠心病患者使用氯吡格雷与阿司匹林治疗的效果

　　冠心病是临床上常见病、多发病，多发生于老年人，是指由冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血或梗死的一组临床综合征，常伴有胸闷、胸痛、乏力等症状，严重的可能发生心律失常、心功能衰竭，病死率较高[1].近年来，随着生活方式的改变，冠心病的发病率逐年提高，且趋于年轻化，严重危及到患者的生命健康。

　　目前临床上多采取抗血小板治疗该病，其中阿司匹林是一种抗血小板聚集、抗血栓形成的药物，可防止动脉粥样硬化血栓形成。

　　氯吡格雷属于抗血小板类药物，可起到抗血小板聚集的作用。为分析阿司匹林与氯吡格雷治疗的临床效果，笔者选取 2014 年 2月~ 2015 年 2 月期间来院治疗的老年冠心病患者的临床资料进行分析，现将具体结果进行如下报告：

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选择 2014 年 2 月~ 2015 年 2 月期间来院治疗的老年冠心病患者 96 例，均符合 WHO 关于冠心病的相关诊断标准[2],且无严重心力衰竭、合并严重感染及肝肾功能不全患者。按治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组各 48 例，其中观察组男 29 例，女 19 例，年龄 52 ~ 76 岁，平均年龄（62.6±2.1）岁；病程 1 ~ 4年，平均病程（2.4±1.2）年。对照组男 28 例，女 20 例，年龄53 ~ 78 岁，平均年龄（63.8±2.4）岁；病程 1 ~ 5 年，平均病程（2.6±1.3）年。两组患者在一般资料方面比较无显着性差异（P> 0.05），研究结果具有比较意义。

　　1.2 方法

　　两组患者入院后第 2 日清晨空腹静脉抽血，行常规检查，包括血常规、凝血功能及血小板聚集率指标，根据患者的具体情况，酌情给予他汀类降脂药、硝酸酯类扩血管药物及 β- 受体阻滞剂等常规治疗。对照组在常规治疗基础上口服阿司匹林（永信药品工业有限公司，国药准字 H19990212）治疗，100 mg/d,一天 1 次，连续治疗 4 周。观察组在常规治疗基础上给予氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字 H20000542）治疗，75 mg/d,一天 1 次，连续治疗 4 周。两组患者治疗 4 周后再次空腹抽血，观察记录治疗前后血常规、凝血功能及血小板聚集率指标，同时对两组患者进行胃镜检查，观察胃黏膜出血情况。

　　1.3 观察指标

　　以二磷酸腺苷（ADP）作为诱导剂，采用比浊法测定 PAG（血小板聚集率）；采取凝固法测定凝血指标，如 PT（部分凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血酶时间），分析比较两组患者治疗前后上述指标的变化情况以及不良反应发生情况。

　　1.4 统计学处理

　　收集本组所有数据，采用统计学软件 SPSS 19.0 分析处理，PAG、PT、APPT 等计量资料采用t 检验，（均值 ± 标准差）（x-±s）来表示，不良反应计数资料的分析比较采用 χ2检验，当P< 0.05 时，则表明在比较方面差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者治疗前后血小板聚集率及凝血指标变化比较治疗前，两组患者的 PAG、PT、APTT 指标比较差异不显着，P > 0.05;治疗后，观察组的 PAG、PT、APTT 指标优于对照组，P < 0.05,差异均有统计学意义，详见表 1.

　　2.2 两组患者胃黏膜出血率比较观察组胃黏膜出血率为 2 例，占 4.17%,对照组胃黏膜出血率为 6 例，占 12.50%,两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.409 4,P=0.035 7）。

　　3 讨论

　　冠心病是临床上常见病，是指由冠状动脉闭塞引起心肌心肌缺血缺氧的一种心血管疾病，常伴有恶心呕吐、发热等症状，多发生于老年人。有研究发现，冠心病的发病机制主要是血小板活化聚集和血栓形成所致。因此临床治疗的关键在于抗血小板聚集和防止血栓形成，以改善其预后。

　　氯吡格雷是一种 ADP 受体阻滞剂，通过选择性地阻断血小板ADP 受体，有效抑制血小板聚集，可起到抗血小板聚集的作用[3].阿司匹林是目前临床上常用的抗血小板药物，通过抑制血小板环氧合酶 -1,可 PGI2（前列环素）及 TXB2（血栓素）的生成，可起到抗血小板聚集的作用，但该药物可引起腹泻、胃肠刺激症状及出血并发症的发生[4].经本组分析研究，结果发现，观察组治疗后的 PAG、PT、APTT 指标优于对照组（P < 0.05），且观察组胃黏膜出血率为 4.17%,低于对照组的 12.50%,差异有统计学意义（P < 0.05），与文献报道基本一致[5].可见心肌梗塞采取氯吡格雷的临床效果要优于阿司匹林治疗，改善患者的预后。

　　参考文献
　　
　　[1] 邓林 . 氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比研究 [J]. 亚太传统医药，2010,6（9） :55-56.
　　[2] 黄佩民 . 阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病 98 例临床效果对比研究 [J]. 中国医学创新，2012,9（16） :52-53.
　　[3] 任树文 . 氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效 124 例对比研究 [J]. 吉林医学，2012,33（9） :1875.
　　[4] 蔡胜业 . 氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比研究 [J].现代养生 B,2014（11） :41.
　　[5] 陈兰兰，沈靖才，邓华林，等 . 用氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的疗效对比 [J]. 当代医药论丛，2015,12（1） :131-132.