食疗加推拿医治老年性便秘的效果观察

　　老年性功能性便秘随着年龄增高其发病率逐年增高，便秘往往也是导致多种慢性疾病发生意外如脑梗死、脑出血等急症的原因之一。老年人群体中 60% ～ 70% 有慢性病，常常伴有多种其他疾病，多种药物同时应用是老年人的特点，寻找医药治疗以外的方法来解决便秘，更有助改善老年人的生活质量和提高生活品质。

　　1 一般资料

　　1． 1 纳入对象

　　以 2009 年在杭州市五云山疗休养的人员作为观察对象，疗休养天数 15 ～30 天不等，其中符合老年性功能性便秘的诊断，并自愿加入本次研究者作为纳入对象。共收集病例 64 例，排除不符合规定 2 例，有效病例 62 例，其年龄最小 60 岁，最大 91 岁，男 50 例，女 12 例，平均年龄( 78． 81± 5． 68) 岁。采用随机分组、平行对照法，各组间男女分布比例、不同便秘类型男女分布比例均无显着差异。

　　1． 2 纳入标准

　　年龄 ＞60 岁; 符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准; 符合中医诊断便秘分型标准，分成热秘、气秘、虚秘、冷秘 4型。不符合排除标准。

　　2 研究方法
　　
　　本研究分食疗 + 推拿组、推拿组、食疗组、药物对照组。

　　在疗养期间，统一进行健康讲座、健康座谈会及专题资料的发放。选组后，主管医师将对受试者进行所选组别一对一指导融入每日查房中，通过多次指导，使其掌握方法，并在入住疗养院期间确保自身可自行完成操作。并由医师完成3 个月后的疗效随访。

　　食疗组主要干预 3 块内容，水果、菜肴和茶饮。茶饮所需药物由主管医师以处方形式开具，并发放给疗员，由疗员自行冲泡后服用。水果、菜肴品种较多，在疗养院由负责人与食堂沟通后，将食物包括菜肴与水果以每周菜单形式融入疗员日常饮食，并通过分食制基本保证饮食量。并由主管医师在疗养期间进行多次宣教，结合当时饮食，使其掌握其需用食物量及熟悉食用菜肴、水果的品种，以延伸其饮食治疗。3 个月后随访，判断其执行情况及疗效。

　　推拿先由专业医师组织专业学习，在疗养期间由通过培训的主管医师对其进行指导，务使其掌握自身证型的推拿手法，并由 3 个月的随访，判断其执行情况及疗效。便秘课件在每个疗区阅览室电脑上放置，以利于老干部的学习。

　　药物由以番泻叶为主要成分的通便灵胶囊作为对照药物。各组方法如下。

　　2． 1 饮食组

　　食疗选用药茶、菜肴、瓜果相结合共同干预的方案，参照便秘的中医分型，根据《中医饮食营养学》制订各型便秘食疗方案。各型便秘参加本组干预者，根据辨证选择便秘类型，在本类型每日至少选一种茶饮、菜肴、水果食用，期间不拘更换菜肴、水果品种。

　　2． 1． 1 热秘 茶饮: 决明子茶: 绿茶 6g，决明子 20g。菜肴: 茭白 60g，莲藕 30g，黄瓜 30g，苦瓜 15g，菱 60g，猪皮100g，兔肉 250g，莴苣 50g，莼菜 30g。瓜果: 荸荠 120g，甘蔗500g，香蕉 120g，苹果 100g，猕猴桃 100g，西瓜皮 30g。

　　2． 1． 2 气秘 茶饮: 蜜茶: 绿茶 5g，槐花或枣花蜜 30g，蜂蜜 15g。菜肴: 竹笋 30g，旱芹 60g，茼蒿 60g，洋葱 60g，香菜15g。瓜果: 橙子 100g，橘子 100g，柚子 100g，枇杷 50g。

　　2． 1． 3 虚秘 ( 1) 气虚: 茶饮: 黄芪菊花茶: 生黄芪 30g，杭白菊 10g。菜肴: 松子 2g，马铃薯 100g，黑芝麻 12g，板栗100g，猪蹄 300g，猪肚 60g，猪肠 100g，牛肉 200g，鸭肉 250g。瓜果: 李子100g，梨100g，橄榄50g，葡萄50g，南瓜子30g，甜杏仁 12g，桂圆 50g。

　　( 2) 血虚: 茶饮: 何首乌茶: 何首乌 30g。菜肴: 菠菜50g，猪血 100g，猪肝 100g，花生米( 带衣) 150g，牛肉 200g，毛蚶 200g，鲍鱼 50g，乌贼鱼 60g，带鱼 90g，龟肉 100g，桂鱼100g，金针菜 60g。瓜果: 苹果 100g，红枣 ( 干) 30g，龙眼50g，葡萄 50g，桑葚 30g。

　　2． 1． 4 冷秘 茶饮: 决明苁蓉茶: 决明子 10g，肉苁蓉各10g，蜂蜜适量。菜肴: 羊肉 250g，狗肉 250g，鸡肉 250g，核桃仁 60g，板栗 100g，松子 5g，猪肾 100g，鹌鹑 100g，鸽肉150g，雀 100g，青虾 100g，龟肉 100g，韭菜 100g。瓜果: 桑葚30g，桃子 100g，樱桃 50g，桂圆( 干) 15g，荔枝( 干) 10g，椰子汁 200g。

　　2． 2 推拿组

　　以按摩腹部为主，每日选 2 ～3 腧穴点按为辅的自我推拿简单手法。腹部按摩: 仰卧于床上，按顺时针做环形按摩腹部，频率约 120 次/min，持续约 3 ～5min 每天。腧穴按摩: 基本方案: 选中脘穴、气海穴、肾腧穴、脾腧穴、关元穴、长强穴，每天早晚各 1 次，任选一穴治疗。加减: 热秘选合谷穴或曲池穴，冷秘选足三里穴每日 1 次。

　　2． 3 饮食 + 推拿组

　　根据辨证，将饮食组与推拿组方法合用。

　　2． 4 药物组

　　由以番泻叶为主要成分的通便灵胶囊作为对照药物。通便灵胶囊 2 片，日 2 次口服治疗。

　　3 治疗结果

　　3． 1 疗效判断标准

　　参照 1994 年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断及疗效评定标准》，采用自拟饮食干预老年性功能性便秘的专病疗休养观察表 I、表 II，根据罗马 III 诊断标准的便秘症状及疗效判断标准、便秘中医证型的主症判断疗效。评估治疗前、治疗 3 月后受试者的主要症状缓解情况和治疗执行状况。分3 型，治愈: 排便规律，每天1 ～2 次，或1 ～2 天 1 次; 排便通畅，每天便量正常 ( 大约 35 ～ 225g) 。有效: 排便次数增多，但少于正常; 排便较前次通畅，便量基本正常。无效: 排便次数及便量均无改变，排便不规律。

　　3． 2 统计分析
　　
　　统一应用 SPSS 17． 0 统计软件进行统计，采用秩和检验分析，多组间比较用 Kruskal － WallisH 检验法，两组间比较用 Mann － WhitneyU 检验法。

　　3． 3 治疗结果【表1】

　　
　　4 组间比较，P ＜ 0． 05，说明 4 个治疗组间治疗疗效有差异，饮食 + 推拿组疗效最佳。组间两两比较，食疗 + 推拿组与药物组间比较，P ＜0． 05，说明两个治疗组间治疗疗效有差异，食疗 + 推拿组优于药物组。其他推拿组与药物组、食疗组与药物组、推拿组与食疗组比较，P ＞0． 05，说明两个组间治疗疗效无显着差异，即推拿组、食疗组、药物组疗效相当。

　　4 讨 论

　　笔者对近 20 年文献的查阅，未见文献报道食疗 + 推拿治疗与药物治疗的疗效比较、推拿组与药物组的疗效比较、食疗与药物疗效比较、食疗与推拿疗效进行比较故本次比较结果具有一点的临床指导意义。食疗的构成以单纯菜肴验方、单味水果如香蕉、各种茶饮单独来治疗便秘者较多，笔者未见有水果、菜肴、茶饮三方密切结合来治疗便秘者，故本次便秘的食疗结构有其一定的独特性，在一定程度上填补了这一空白。

　　4． 1 老年性功能性便秘的非药物治疗

　　便秘随着年龄的增高而发病率上升。老年人，如果排便时用力过猛而发生脑出血、心律失常或心肌梗死，甚至猝死。据资料表明，严重便秘者更易患结肠癌。大便在体内长期滞留，有毒物质的吸收，是引起癌症的一个常见原因。

　　便秘是一个长期性疾病，具有很多的危害，包括应激状态下突发的危险事件、粪便长期滞留引起的各种病症，故便秘特别是老年性便秘的治疗是很有必要的。大部分功能性便秘患者可以通过应用缓泻剂得以治疗，但是只有极少部分病人对这一治疗能够坚持。因此，在药物治疗以外，应用具有中医药特色的食疗结合推拿来干预老年性功能性便秘是一种有意义的尝试。

　　黎裕萍等应用从评估、计划、措施、实施、评价，遵循一系列的程序来护理患者较传统健康教育更优，并有显着性差异，P 值 ＜ 0． 05。郭诗静其综合疗法采用饮食干预、运动、心理干预、药物指导，取得了很好的效果。陈晓荣将 80 例养老院内老年功能性便秘患者随机分为观察组和对照组，两组分别采用循证护理和传统方法进行为期3 个月的护理干预，干预前后采用生存质量测定量表简表( WHOQOL － BREF) 评定生活质量，以问卷收集排便疗效。

　　周晓娜采用 SASREGAIN22020EMG 肌电生物反馈训练治疗系统治疗便秘。华丽芬通过合理饮食，排便生理教育，合理活动，定时按摩，心理干预，均取得了良好的效果。说明非药物治疗对便秘具有明确疗效，其生存质量得到较大的提高。

　　4． 2 老年性功能性便秘的食疗与推拿

　　祖国医学早在《内经》里就有“药以祛之，食以随之”，中医学对便秘的饮食调养也早有记载，在金代张介宾的《儒门事亲》中就强调了润通和饮食调理在老年便秘中的重要性:“夫老人久病，大便涩滞不通者，可服神功丸、麻仁丸、四生丸则愈矣，时复服葵菜、菠菜、猪羊血，自然通利也”。还有象宋代的赵佶《圣济总录》中有治疗大小便不通的猪脂酒方:“以酒一升微煮沸，投猪脂，更煎一二沸，分为两度，食前温服，未通再服。”

　　根据 ChangCC等报道，猕猴桃具有提高成人诊断为常易激综合征便秘型者肠道功能的作用。

　　现代医学对其也多有报道，通过推拿按摩，增强机体对外来刺激信息的敏感度，提高胃肠蠕动功能，加强排便感觉和排便反射。田彬佑运用整脊、点按和推拿腹部，根据自拟标准，总有效率达 92%。陶功佩运用摩腹和推脊治疗，根据自拟标准，总有效率达 94． 8%。钟爱民等，运用自定手法按摩，总有效率达 97． 84%。

　　据孟庆军报道，食疗用核桃仁 30g，黑芝麻 30g，共捣烂，同蜂蜜 30g，牛奶 50g 调和，每早空腹冲服。参照《中医病证诊断疗效标准》中关于便秘的诊断标准。配合推拿治疗，其有效率达 96． 7%。本次观察结果与之类似，食疗 + 推拿、食疗组有效率达100% ，推拿组为 93． 75% ，药物组为 85． 71% 。

　　参考文献
　　
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　　［6］ 范炳华． 推拿学［M］． 北京: 中国中医药出版社，2008: 9．
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