林水淼防治老年病的思想——五脏之精

　　五脏之精虽然自古有其名，却少有专篇[1-2]进行表述。跟师学习十余年来，对名中医、上海中医药大学终身教授林水淼老师的“还精”学术思想进行了理论、临床和实验方面的研究，本文将我的学习心得结合老师的学术思想，对“五脏之精”进行探讨。

　　1 五脏之精的表述始于 《黄帝内经》

　　《内经》[3-4]作为中医经典论著之首，受到历代中医的推崇，其中对“精”的表述就有“精”、“精气”、“精神”、“精液”、“精微”、“阴精”、“阳精”、“专精”、“心精”、“肝精”、“脾精”、“五脏之精”和“五脏六腑之精”等多种表述。而“先天之精”、“后天之精”、“水谷之精”、“脏腑之精”则是后世医家对 《内经》 思想的推衍和发挥。《内经》 中对“五脏之精”和“五脏六腑之精”的直接描述有以下三条： 《素问·上古天真论》 曰：

　　“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻”. 《灵枢·大惑论》 :“岐伯对曰：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。……目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也”. 《灵枢·根结》：“一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生”.但对五脏之精的功能及构成， 《内经》 中还有以下描述， 《灵枢·本神篇》 云：“五脏主藏精者也。”

　　《素问·五脏别论》 曰：“五脏者，藏精气而不泻也”.《素问·金匮真言论》 曰：“东方青色……藏精于肝”;“南方赤色……藏精于心”;“中央黄色……藏精于脾”;“西方白色……藏精于肺”;“北方黑色……藏精于肾”.从 《内经》 的记载可见古人对“精”的重视，认为生命的起源来自精。中医学是研究人的生命“生长壮老已”发生发展的奥秘，而从精为生命之本的角度看，生长壮老已的过程实质就是精由生至盛，由盛至衰，直至消亡的过程。五脏之精是精在人体的体现，是构成五脏形质、维系器官功能的重要组成部分。五脏的主要生理功能就是藏“精”,且五脏皆有其精，五脏之精应该是“肝精、心精、脾精、肺精和肾精”的合称。

　　2 五脏之精的阐释丰富于 《黄帝内经集注》

　　后世医家中尽管也对“五脏之精”有过解释，但都没有进行详尽的论述，相比较而言，清代张志聪所著的的 《黄帝内经集注》 对此的描述更进一步[5].

　　2.1 五脏之精的生成 《集注》 注释“五入”时曰：“水谷皆入胃，五脏六腑皆禀气于胃，五味各走其所喜，酸先走肝，苦先走心，甘先走脾，辛先走肺，咸先走肾，谷气津液已行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下”. 《集注》 注释 《素问·阴阳应象大论》 条文“精不足者，补之以味”时，称此处之精为五脏之精，“五脏主藏精者也，五味入口，各归其喜，津液各走其道，故五味以补五脏之精。” 说明五脏之精来源于水谷精微，于五谷中的五味经由胃而被身体所吸收，而后又根据其“酸、苦、甘、辛、咸”五味的特性而分流，并以有形的津液形式与相关之脏相应，再转化成为五脏之精，使得五脏的形态和功能不断得到补充和生化，最终相合化生成后天之精，所以后天之精来源于五脏之精。而当五脏之精受损时，可以通过在饮食和药物中补益其“味”,达到滋补相对应的脏。

　　《集注》 曰：“天之五方气色，入通于脏，以养五脏之精”.说明天人相通，天之五方所代表的气色：青、赤、黄、白、黑，皆可入通于脏，以养五脏之精，而五脏之精皆藏于其本脏。营气注入于脉，而气血是后天之精的主要组成。

　　由此可见，五脏之精主要来源于水谷之精微，经本脏的生化转为本脏之精，五脏之精充盛后又通过化生血液、由经脉遍布全身。五脏皆藏有其本脏之精，藏精不泻是五脏共同的生理特点。五脏主藏精气，生理特点就是使得五脏各自的精气充盛而不至外泻耗损，精气满才能濡养其脏。五脏与相应之五腑，对应的五官、五体、五窍、五液等构成相对独立的子网络，而维系这些子网络的协调及运转的物质基础就是五脏之精。

　　2.2 五脏之精的功能 《集注》：“五脏之精，奉心神化赤而为血”.张志聪注释 《素问·玉机真脏论》 时言：“脏气者，五脏之精气也。五脏之气必因于胃气，乃至于手太阴也，又非惟微和之为胃气也，即五脏之弦钩毛石，各自其象，而至于手太阴者，皆胃气之所滋生”. 《集注》 曰：“夫脏真藏于内，而五脏之气发于外，见于色，是以五方之色入通于脏，以养五脏之精，而脏气复外通于九窍，其真精藏于内也。”

　　说明血液是五脏之精的存在形式之一，血液是否充盛、流动是否滑利，能体现五脏之精的充盛程度。五脏之精通过心神化而成血，使之通行九窍，并可以通过寸口脉，而表现出弦、钩、代、毛、石的脉象变化，这些变化亦是五脏应于四季变化而展现出来的。五脏之精藏于本身之脏中，可以通过相对应的五色表现于外。

　　《素问·上古天真论》 曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛而能泻”. 《集注》 在注释中强调此处为先天之癸水。先天癸水即为先天之精，天乙生水化为精，先天之精是人生命起源的开始，胎儿成形完全依靠先天之精的变化。而出生后水谷入胃，传于五脏，脉道方通，五脏之精得以形成，在维系本脏和整体的形体稳定和生理功能中，发挥其各自应有的作用。由于肾与五化 （生、长、化、收、藏）中的“藏”相应，又符合“天一生水”的原则，所以构成机体之后的所余的先天之精也被储藏在肾中。五脏之精充盛后，化成血液流转于全身，并形成后天之精，与先天之精一起同藏于肾中。可见五脏之精既是五脏运行的原动力，也能通过脉象、五液、五并而反映于外，展现出相关的机能。

　　五脏之精各有不同，所表现的形式，产生的功能也都各有不同，每个脏都有其所对应的腑、志、液、体、窍等构成网络化的结构，并主喜、怒、哀、思、悲、恐、惊的情志变化，同时参与到人体精神活动等高级生命形式之中。五脏之精相合而形成的后天之精，对先天之精可以起到资益充养的作用，护卫人体的先天之精。

　　2.3 五脏之精的虚衰 随着机体的衰老，五脏功能也日渐减退， 《集注》 关于五脏之精虚衰做了以下描述：

　　“消瘅者，五脏之精气皆虚，转而为热，热则消肌肉，故为消瘅也。脉实大者，精血尚盛，故为可治。脉悬小者，精气渐衰，故为难治”.“神气生于精，故五脏之精不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则神气绝而死矣”.“故邪气胜者，五脏之精气已衰，而不能为弦钩毛石之象矣。”

　　说明五脏之精虚衰时，则会出现消瘅，且多有内热阴虚的表现。五脏虚衰亦可出现内热耗伤其精，不能濡养骨肉而成痿证。由于五脏之精来源于胃腑的水谷之精，所以不论是何脏受损而成的痿证，但补益生化之源的原则不变，这也是 “治痿独取阳明”的原因。五脏之精的进一步衰弱还会影响情志，进而耗伤先天之精。当五脏之精衰竭后，从寸口脉象上来看，已经不可能出现脉象的细微变化，而是出现了“真脏脉”,失去了弦、钩、代、毛、石的脉象变化时，表明人的胃气已绝，五脏之精尽衰。

　　3 补益五脏之精是 “还精” 延年的主要途径林

    水淼教授从事数十年的老年病防治研究，认为中年之后，还精固柢是延缓衰老的首要。而具体到老年医学来讲，衰老的过程正是由于精气和精血的衰少，总称为“精”之损耗，所以抗衰老应以“还精”为根据和基础[6-7].

　　五脏具有各自之精，具体而言即是五脏有独自的精血与精气，此两者正是由先天之精所化生而成；精血主要形成器官的形质，精气则主要指功能活动。这些精气和精血的来源是一致的，但在各个脏器中形成形质和功能的特点则各有不同的特点。故曰“五脏皆有精，非独肾也”.一旦有形质的器官形成，才能发展自身的功能；而通过功能活动的运转，方使得脏腑的自身构造日益完整与强大，所以，“精气”与“精血”之间是相互依存的关系。

　　先天之精受之父母，其多寡在出生之时已有定论，但通过后天充养的五脏之精，通过“还精”之法进而补益机体，以后天之精的方式使得筋骨强健、强神促智，并保护先天之精不致过早耗损，从而达到深根固柢、益寿延年的最终目的。在精微物质的化生、输布、流行过程中，五脏均参与其中，发挥不同作用。

　　从“还精”学说角度来看，五脏六腑乃至皮肤肢体，皆有自身的“精血”和“精气”,并发挥各自的作用，具体来讲就是五脏之“精气”和“精血”发挥的功能各异。而从临床用药的立法角度，则可依五脏之精的特性来区别用药，具体五脏“还精”方法，可立为：补肾填精法、健脾化精法、调心强精法、疏肝畅精法、壮肺布精法。

　　当然，肝、肺也有自身之精，同样是先天之精化生的一部分，随着衰老进程也需要“还精”.但林老师临床上还特意提出“畅精”、“布精”,是强调其在精的输布过程中所具有的与他脏不同的特殊作用。

　　4 讨论

　　人的生命起源于先天之精，正如 《素问·金匮真言论》 所谓“夫精者，身之本也”,而正是先天之精的存在，才使得机体生长、分化、发育，进一步化生出人体脏腑、组织的物质基础和功能作用，形成了后天的五脏六腑、四肢百骸，所以说后天之精实乃来源于先天之精。

　　在后天，五脏之精由水谷精微所化生，经胃受纳后，根据五味特性分走五脏，并充养其本脏，同时发挥各自的生理功用，同时演化出五志参与到整体的情志活动中，发挥其各自的高级机能，这也使得五脏形成了各自的形质、具有了各自不同的功能。五脏之精1神化而为血，并被转输形成后天之精，营养全身，最终输送到肾中，进一步充养先天之精。

　　在老年病的中医药防治上要注意守护五脏之精，即通过补肾填精法、健脾化精法、调心强精法、疏肝畅精法、壮肺布精法等方法使得五脏安泰，这样才能使得肾中所藏先天之精不致过早损耗，以达到却病延年，颐养天年的目的，这也是林老师“还精”学术思想的重要体现。

　　参考文献

　　[1]孙广仁。简论五脏精气阴阳[J].中医研究，1998,11（1）：1-4.

　　[2]王小平。论气血与五脏精气阴阳的关系[J].山东中医药大学学报。2002,26（2）：90-92.

　　[3]黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2012.

　　[4]灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2012.

　　[5]张志聪。黄帝内经集注[M].杭州：浙江古籍出版社，2002.

　　[6]林水淼，赵伟康，徐品初，等“.精血虚衰”理论在中医延缓衰老研究中的地位与作用[J].上海中医药杂志，2000,（4）：8-11.

　　[7]陈川。林水淼“还精”学术思想初探[J].中医文献杂志，2012,（3）：30-32.