老年高血压患者的临床表现及治疗回顾

　　高血压病是循环系统常见疾病之一，以患者体循环血压（ 收缩压≥140 mmHg 和（ 或） 舒张压≥90mmHg） 升高为主要表现，同时患者不同程度的伴有心、脑、肾等脏器的改变。随着我国人口的老龄化，高血压患者逐年增加，已严重影响我国老年人的身心健康和生命安全，为详细阐述老年高血压患者的特点，现将 420 例老年高血压患者的临床表现及治疗进行回顾性分析。

　　1 资料与方法

　　1. 1 临床资料 本报告收集 2010 年 - 2014 年抚远县中医院循环内科住院的 420 例 60 岁以上的老年患者，男性 240 例，女性 180 例，最大年龄 87 岁，最小年龄 60 岁，平均 74 岁，病程为 6 个月 ~30 年。

　　1. 2 方法 对 420 例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析。

　　1. 3 老年高血压患者的诊断标准[1]①年龄≥60岁且连续 3 次非同日测量血压，收缩压≥140 mmHg和（ 或） 舒张压≥90 mmHg; ②老年单纯收缩期高血压诊断标准为收缩期≥140 mmHg,舒张压 <90 mm-Hg; ③排除假性和继发性高血压。

　　1. 4 临床表现 患者平日无症状者有 87 例，占总数的 20. 7%; 以头晕、头痛、失眠、乏力为主要表现者最多见，为307 例，占总数的73%; 心悸、胸闷患者为 98 例，占 23. 3%.本组患者中有并发症者为69% ,其中冠心病 72 例，高心病 35 例，心律失常 98例，左心衰竭 22 例，脑血栓 41 例，脑出血 22 例。

　　2 结局与转归

　　本组病例中，高血压引起心力衰竭、脑卒中而死亡的患者 22 例，病死率 5. 2%,其余患者经 3 ~4 周的临床治疗，病情逐渐好转出院，血压一般维持在150 ~ 130 /80 ~ 90 mmHg.

　　3 讨论

　　3. 1 老年高血压的临床特点 由于老年人大中动脉的硬化以及压力感受器敏感性的降低等诸多原因，导致老年高血压又具有其不同于中青年的特点：①单纯收缩期高血压多见： 老年高血压患者，由于大中动脉粥样硬化，导致弹力纤维减少，动脉缓冲能力下降，继而使收缩压明显升高，舒张压保持正常或轻度升高，使脉压增大。老年单纯收缩期高血压患者占高血压的 60%,随年龄增长其发生率会逐渐增多，它对心脑血管疾病的发生和死亡的预测作用远远大于混合型高血压，故临床上更应重视单纯收缩期高血压。②血压波动大： 老年患者因压力感受器敏感性低，对血压调节功能下降，易发生血压大幅度的波动，常常发生在体位改变、情绪激动或餐后，当老年患者从卧位、蹲位快速变为坐位、站立位、易发生体位性低血压； 进食后尤以进食高碳水化合物后，血压下降明显； 血压的大幅度波动影响治疗效果，并可显着增加发生心血管事件的危险。③病程长、症状轻、并发症多： 老年高血压患者多伴有十余年甚至更长时间的病程，他们往往缺乏一定的医学常识，且对血压的升高有一定的耐受，常常无明显症状，有些患者因急性脑卒中或心力衰竭等疾病入院才发现患有高血压，而且老年患者很多时候不能规律口服降压药物，常常导致并发症早早的出现，如心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。有资料显示，老年高血压患者的并发症发生率为 40%,远远高于非老年人（ 20%）[2].本组资料中合并并发症者高达 69%,故对于老年人，应提倡定期体检做到早发现，督促规律服药并普及高血压的相关知识，延缓并减少并发症的发生。

　　3. 2 老年高血压患者的治疗 有资料显示[3],对于老年高血压患者，降压治疗可以使高血压患者脑卒中事件减少 40%,心血管事件减少 30%,故积极合理的降压可以最大限度地降低心血管疾病等并发症的发生和死亡的总体危险。高血压的治疗包括药物和非药物治疗，非药物治疗即是指生活方式的干预，通过科学合理的饮食、运动、保持良好的心态等方法，以求降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管疾病的发生。药物治疗目前仍是我国高血压患者的主要治疗方法。国内公认的降压药物有利尿剂（ 如双氢克尿噻、氨苯蝶啶等） 、β 受体阻滞剂（ 美托洛尔、比索洛尔等） 、钙离子拮抗剂（ 尼群地平、氨氯地平等） 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ 氯沙坦、缬沙坦等） 、血管紧张素转换酶抑制剂（ 卡托普利、依那普利等） ,大多数患者需要长期甚至终生服药。由于老年高血压患者有着上述的一些特点，故在使用药物上更应平稳降压、安全有效。药物应从小剂量开始，优先选择长效制剂，并要注意药物对其他合并症的不良影响，服用药物较多时，要注意药物之间的相互反应，减少对靶器官的损害。老年高血压患者的血压降至 150/90 mmHg 以下即可，如能耐受可降至 140/90 mmHg 以下，对老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，并避免过度、过快降低血压，以防造成心、脑、肾等脏器的血液供应下降，影响功能，有资料显示，过度的降低血压实际上可增加心肌梗死的危险性[4].

　　参考文献

　　[1] 宋红霞。 老年高血压病的诊断治疗[J]. 河北医药，2008,30（ 10） : 1577 -1578.

　　[2] 苏定冯。 血压变异性与高血压的治疗[J]. 中华心血管病杂志，2005,33（ 9） : 863 - 865.

　　[3] 孙宁玲。 赵连友中国高血压规范管理专家共识与建议手册[M]. 北京： 中华医学电子音箱出版社，2013: 45.

　　[4] 程蕴琳。 老年人高血压的治疗原则[J]. 中华老年医学杂志，2005,24（ 4） : 258 - 259.