全科医师在老年病科的培训探讨

　　随着经济社会快速发展和医疗卫生保健事业巨大改善，我国人口老龄化进程逐步加快，老年人的健康越来越引起人们的关注，而社区医疗是为老年人提供预防、保健、医疗的重要机构，这就需要有高素质的全科医师为老年人提供连续性、综合性、协调性、个性化和人性化的医疗服务，因此全科医师在老年病科的培训尤为重要。本文结合我院老年病科的工作实际，就全科医师在老年病科的培训进行探讨。

　　1 老年人是全科医师的主要服务对象

　　老年人由于机体生理功能老化，免疫功能下降，患各种疾病尤其是慢性病的几率增加[1].据统计老年人群的慢性病患病率是一般人群的 2. 5 ~3. 0 倍，约半数的老年人群中患有 1 种或几种慢性病，比一般人群要高几倍。而各类慢性病死亡的人群中，70% 以上为 65岁及以上老年人群，且随着人群年龄的不断增高，慢性病死亡所占的比重也在不断的加大，主要以恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸道疾病和糖尿病为主，同时它们也是导致老年人群生活自理能力下降的主要原因之一，已成为老年人群的主要健康问题[2-3].因此，慢性病是威胁老年人群健康的主要社会公共卫生问题，必须把老年人群作为疾病预防控制的重点人群。

　　我国的老年人以家庭养老为主，社区是老年人生活的主要空间，老年患者多有行动不便，到医院看病存在很大困难，所以将老年人医疗保健的重点放在社区可以满足老人就近医疗、经济方便等愿望，而全科医师是为社区老人提供医疗服务的骨干力量。全科医师不仅要掌握常见疾病的防控指南，而且要学会结合老年人的特点进行健康教育、保健、疾病的预防、诊治和康复等。

　　2 职业素质的培训

　　现代医师的培养目标由原来培养生物治疗型的医生调整为培养人文精神与生物治疗兼备型的复合人才，全科医师更应如此。我科针对全科医师的培训要求，专门设立了全科医师培训指导教师，对全科医师在我科轮转培训期间进行具体的指导，指导教师由副主任医师或高年主治医师承担。老年人心理健康和人文关怀也是新医学模式的要求[4-5].在进行全科医师培训时，指导教师将爱心、耐心、同情心、责任感及强烈的交流沟通意识、良好的交流沟通技巧体现于诊疗和教学工作中，突出老年人特点，培训全科医师学会与老年患者的交流和沟通，树立养老、敬老等人文意识[6-7],使他们养成良好的职业道德，热爱全科医学事业。

　　3 临床能力的培训

　　3. 1 根据全科医师的职业定位和老年病特点建立培训目标和培训内容 全科医师的主要工作是对社区家庭及成员进行健康教育及对常见病多发病进行早期诊断和治疗，全科医师所掌握的知识和技能要求有广度。

　　老年病学是一个多学科交叉渗透性学科，医疗过程几乎涉及所有的基本医疗操作，病种几乎涵盖社区医疗服务的所有多发病、常见病。老年病具有多病共存，患者病程长、住院时间长、治疗时间长，临床症状不典型，起病隐匿、发展缓慢、多器官处于临界状态、易发生全身衰竭，同时服用多种药物，易出现药物在体内蓄积，治疗上困难大、矛盾多等特点[8].老年病学的培训可以全面提升医师处理常见病、多发病的能力，全面提升全科医师培养效果。我院全科医师在老年病科轮转时间为 1 ~2 个月，由于老年疾病病种多，疾病复杂，根据我科特点及全科医师的培训目标，结合轮转时间，我们将培训重点确立为老年常见病多发病的规范治疗及转诊原则，并制定了详细具体的临床培训要求和培训内容。培训要求具体细化到应掌握的疾病的诊疗常规如老年冠心病、高血压、社区获得性肺炎、糖尿病等一些常见急慢性病的诊疗。负责全科医师培训的指导教师，根据这些培训细则结合每个全科医师的特点进行培训[9].

　　3. 2 重视临床基本功的培训 指导教师重视培训过程中各个环节的管理，从全科医师的基本技能、基础知识和基本操作抓起。病史询问和体格检查是培训的基础，我科老年人尤其是高龄老年患者常存在脑功能减退及记忆力差，听力差，存在多种疾病，症状又不典型，病史叙述零乱重点不突出，对医生的理解力差，常常不能很好地配合医师，这就使得医师在获取临床资料时出现困难，针对这一问题，在培训过程中，指导教师根据自己的经验重点指导住院医师在老年患者中获取临床资料的技巧，指导他们如何应用语言和一些非语言的方式（如手势交流方式）与患者交流，尽可能地让患者配合医师获取详细可靠的资料。同时组织科内全科医师进行体格检查的培训如观看体检录像，在平时的查房过程指导全科医师如何识别阳性的体征并纠正全科医师的不规范的动作。创造机会进行基本操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺和骨髓穿刺等的训练。

　　3. 3 临床思维能力的培训 提高临床诊疗思维能力是全科医师培训的重点[10],除了在管患者过程中锻炼临床思维，我科通过几种方式进行临床思维的培训：①以病例为引导，除全院性临床病例讨论会外，科室每周组织典型病例及疑难病例讨论，鼓励全科医师积极发言，提出问题，互相分享经验，这样锻炼了临床思维能力和临床表达能力。将基础理论与临床实践紧密结合，帮助全科医师提高临床诊断和处理疾病的能力，拓宽临床思路。②科室结合住院患者定期进行老年病的一些专题讲座，了解目前老年病领域的一些新知识、新进展，提高临床的诊治水平。③安排科内住院医师参加院内继续教育讲座及各种学术活动，扩展知识面和知识层次。

　　4 老年健康管理培训

　　作为居民健康的"守门人",健康管理和慢病管理是全科医师工作的重要内容，我科患者常常患有多种慢性疾病，这为全科医师在慢病管理培训方面提供了良好的条件。科室在全科医师培训时，注重老年常见慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等的管理能力的培养，包括多种慢病防治指南，常见危险因素评估和个体化的非药物干预等社区医师慢病管理的重要知识和手段，如何对老年患者进行慢性病的监测如血压，血糖的监测，如何对出院患者进行随访，老年人应用多种药物时，如何进行用药指导。特别是加强了全科医师的健康宣教意识，这在社区医疗服务中具有很高的应用价值。

　　参考文献：
　　[1] 陈庆昭，李德辉。 佛山市中心城区老年人慢性病患病情况调查[J]. 中华全科医学，2011,9（1）：96-98.
　　[2] 康美玉，高玉梅，霍红旗，等。 河北省 3632 名城乡社区老年人慢性病及老年痴呆的现况调查[J]. 中华流行病学杂志，2011,32（7）：672-675.
　　[3] 徐蔚。 我国城市社区老年人健康状况评价及医疗服务需求调查[J]. 中国全科医学，2010,13（25）： 2846-2849.
　　[4] 栾文敬，杨帆，串红丽，等。 我国老年人心理健康自评及其影响因素研究[J]. 西北大学学报（哲学社会科学版），2012,42（3）：75-83.