超声脉冲电导治疗联合关节松动术对肩周炎作用

　　肩关节周围炎简称肩周炎， 俗称凝肩、 冰结肩、 五十肩，指肩关节周围软组织包括肌腱、 筋膜、 滑液囊、 肌肉等组织粘连。 可分为早、 中、 晚三期。 早期以疼痛为主； 中期以关节活动功能受限为主； 后期病变逐渐消退， 关节功能逐步好转。

　　肩关节周围炎病程较长， 对患者的日常生活影响较大。 本研究采用超声脉冲电导治疗结合关节松动术炎周肩疗效显着。 现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料
　　2011 年 8 月至 2012 年 8 月到我科治疗的肩周炎患者共60例， 按预先的计算机随机排号将患者随机分为两组： ①治疗组30 例， 男 22 例， 女 8 例； 平均年龄 （56．9 ± 8．2） 岁 ； 平均病程（62．64 ± 38．6） d； 左肩病变 20 例， 右肩 l0 例。 ②对照组30例， 男 19 例， 女 11 例； 平均年龄 （54．7 ± 9．1） 岁； 平均病程（60．4 ± 35．8） d； 左肩病变 18 例 ， 右肩 l2 例 。 均符合1991 年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准， 并排除有严重心脑血管、 肝、 肾、 造血系统、 精神、 肿瘤等疾病，影像学检查排除肩关节脱位等。 两组一般资料比较差异无统计学意义 （P ＜0．05）， 具有可比性。

　　1．2 方法

　　1.2.1 治疗组
　　第一步行肩关节超声脉冲电导治疗。 方法： 采用河南三浪医疗科技有限公司生产的超声脉冲电导治疗仪， 导入药物贴片采用该公司产的消炎止痛贴片。 患者仰卧位， 两电极对置于肩关节。 治疗强度以患者觉得舒适为准， 每次治疗 30 分钟， 一天一次， 20 次为 1 个疗程； 第二步： 超声脉冲电导治疗后， 立刻行肩关节松动术， 手法包括： ①分离牵引； ②前屈向足侧滑动； ③外展向足侧滑动； ④前后向滑动； ⑤后前向滑动； ⑥侧方滑动； ⑦后前向转动； ⑧前屈摆动； ⑨外展摆动； ⑩水平内收摆动； 辑讹辊内旋摆动； 輰辊讹外旋摆动； 輱讹辊松动肩胛骨。 治疗时根据患者情况治疗手法分级， 肩周炎早期疼痛为主时采用Ⅰ、Ⅱ级手法； 疼痛并僵硬时采用Ⅲ级手法； 肩周炎后期周围组织粘连、 挛缩采用Ⅳ级手法。 每一种手法可重复 3 ～ 4 次， 每次治疗 15 ～ 20 分钟， 一天一次， 20 次为1 个疗程。

　　1.2.2 对照组
　　第一步先行超短波治疗， 采用对置法， 温热量， 每次治疗15 分钟。 治疗后， 立刻行中频脉冲电治疗， 中频电疗： 采用北京天长福医疗设备制造有限公司生产的， T99－B 型电脑中频电疗仪 4 号处方进行治疗。 每次治疗 20 分钟， 一天一次， 20 次为1 疗程。

　　1．3 评定标准

　　采用以下评定标准： ① 疼痛 ： 采用视觉模拟评分法（VAS） ， 最高 10 分 ， 分值越高 ， 疼痛程度越重 。 ② 肩关节ROM： 采用Constant－Murley 肩功能评定法 （C－M 评分 ）， 选择其中 ADL（20分） 项目， 包括ADL 能力及手能够上抬的高度；ROM （40 分 ） 项目 ， 包括肩关节前屈 、 后伸 、 外展及内收 。

　　③疗效评定： 以改善率为标准， 改善率 ＝ ［（治疗后 C－M 评分－治疗前C－M 评分） ／ （60－治疗前 C－M 评分）］ × 100％； 改善率达 100％为治愈， ＞60％为显效， 25％ ～ 60％为有效， ＜25％为无效。 两组均于治疗前后各评定1 次。

　　1．4 统计学处理
　　计量资料用 x ± s 表示， 计数资料用百分率表示， 方差分析及χ2检验， P ＜0．05 为差异有显着性意义。

　　2 结果

　　经过 20 次治疗， 两组患者 VAS 评分较治疗前明显下降，C－M 评分明显上升 ； 两组间比较 ， 治疗组表现更突出 。 见表1。【表1】


　　
　　治疗后疗效评定， 组治愈 12 例， 显效 14 例； 对照组治愈3例， 显效 12 例， 综合组优良率 （治愈率 ＋ 显效率） 明显高于对照组 （86．7％ 与 50％ ， P ＜0．01） 见表 2。【表2】

　　
　　3 讨论

　　肩周炎是一个以成纤维细胞、 肌性成纤维细胞增生为主要特征的慢性纤维化过程， 为多部位多滑囊病变。 早期滑膜水肿、 充血、 绒毛肥大伴有渗出， 后期滑膜腔闭锁， 纤维样物质沉积。 因为早期肩周炎的活动受限是由于疼痛肌肉保护性痉挛导致， 治疗目的是止痛， 故多采用关节松动的 1、 2 级手法；冻结期剧烈疼痛减轻， 关节挛缩障碍加重， 多采用 3、 4 级手法。

　　超声脉冲电导治疗是一种结合电致孔、 脉冲超声波、 中频电流治疗等三种药物导入治疗方法于一体的治疗方法。 电致孔技术用于透皮给药有如下特点： ①可促进药物的经皮吸收， 药物的渗透量可增加 1 ～ 4 个数量级。 ②能加快药物的透过速度，缩短滞后时间。 ③能增加药物的透皮速率。 ④应用范围广；超声波药物透入可通过热效应、 机械效应、 空化效应和辐射压力来促进皮肤渗透性的增加。 超声波药物透入可显着提高药物经皮吸收提高药物局部浓度， 是传统经皮给药的一种极有潜力的替代方式特别是对肌肉骨骼系统疾病具有广阔的应用前景。

　　超声波除了导入药物外， 另一方面超声波在人体组织产生机械作用、 热作用和空化作用， 使组织再生修复加强， 肌肉放松，肌力下降， 疼痛减轻或缓解。 中频导入既有药物导入治疗的作用， 又有中频电流的治疗作用。 中频电流具有镇痛、 促进血液循环、 消散慢性炎症的作用。 加上导入的消炎止痛中药， 使此疗法既有消炎镇痛的作用， 又有软化松解粘连的作用。 结合关节松动术不同级别的手法， 可用于治疗肩周炎的不同时期，而不会产生反后果。

　　综上所述， 本研究治疗组患者经过超声脉冲电导结合关节松动术治疗肩周炎， 肩关节 ROM、 疼痛及ADL 改善幅度明显优于对照组， 显示了良好的治疗效果。

　　参考文献
　　
　　[1] 黄东锋. 临床康复医学 [M] . 汕头 : 汕头大学出版社 , 2004: 262-263.
　　[2] 卓大宏 . 中国康复医学 [M] . 第 2 版 . 北京 : 华夏出版社 , 2003:368-375.
　　[3] 魏智钧, 李华, 李雪, 等. 关节松动术联合冰敷治疗冻结肩的临床研究[J] . 中国康复, 2011, 26 (4) : 271-272.
　　[4] 冯传汉, 郭世绂, 黄公怡. 肩关节外科学 [M] . 天津: 天津科学技术出版社出版, 1994: 223-240.
　　[5] 陈芳, 王浩, 侯惠民. 电致孔技术在透皮给药中的应用 [J] . 中国医药工业杂志, 2004, 35 (3) : 174-178.
　　[6] 陈艳清, 李世荣. 超声促渗技术的研究进展 [J] . 中国实用美容整形外科杂志, 2004, 15 (1) : 38-39.
　　[7] 乔志恒, 华桂茹. 理疗学 [M] . 北京: 华夏出版社, 2005: 84, 163.