全麻手术患者采用系统保温措施的疗效

　　系统保温措施在全身麻醉患者中的应用效果观察

　　摘要：目的 观察全麻手术患者实施系统保温措施的效果。方法 将择期全身麻醉手术患者208例分为观察组与对照组各104例, 对照组进行常规保温, 观察组采用系统保温措施:麻醉前进行访视、积极协助缩短手术时间、做好各项保温暖措施。观察2组手术期各时段体温、手术时间、术中出血量、全麻清醒时间、气管拔管时间。结果 观察组手术1 h体温 (36.32±0.21) ℃、手术结束时 (36.30±0.22) ℃, 高于对照组的 (35.79±0.31) ℃、 (35.70±0.29) ℃ (P<0.05) ;观察组手术时间 (143.36±35.38) min、术中出血量 (475.22±78.39) m L、全麻清醒时间 (44.12±8.56) min、气管拔管时间 (23.48±5.24) min, 低于对照组的 (162.37±40.23) min、 (610.39±80.92) m L、 (58.28±9.45) min、 (32.19±7.35) min (P<0.05) 。结论 对全身麻醉患者实施系统保温措施, 可有效维持术中体温稳定, 降低出血量, 缩短手术、清醒及麻醉拔管时间, 值得进一步推广及运用。

　　关键词：全身麻醉; 系统保温措施; 常规保温; 效果对比;

　　作者简介： 顾文荣, 男, 本科, 副主任医师。;

　　收稿日期：2019-05-21

　　Observation on the effect of systematic heat preservation measures in patients undergoing general anesthesia

　　Gu WenRong

　　The Yongzhi Distirct People's Hospital of Suzhou City

　　Abstract：Objective To observe the effect of systematic thermal insulation in patients undergoing general anesthesia.Methods 208 patients undergoing elective general anesthesia were divided into observation group and control group with 104 cases each.The control group received routine heat preservation.Observation group adopted systematic heat preservation measures:Visiting before anesthesia, actively helping to shorten the operation time, and doing a good job of various thermal insulation measures.Observation indicators included body temperature, operation time, intraoperative bleeding volume, time of awakening and time of tracheal extubation.Results The body temperature of the observation group (36.32±0.21) ℃ centigrade 1 hour after operation.At the end of the operation (36.30±0.22) ℃ was higher than that of the control group (35.79±0.31) ℃, (35.70±0.29) ℃ (P<0.05) .The operation time of the observation group (143.36±35.38) min, intraoperative bleeding volume (475.22±78.39) m L, awakening time of the whole body (44.12±8.56) min, time of tracheal extubation (23.48±5.24) min were lower than those in the control group (162.37±40.23) min, (610.39±80.92) m L, (58.28±9.45) min, (32.19±7.35) min, (P<0.05) .Conclusion Through the implementation of thermal insulation measures for patients under general anesthesia, it can effectively maintain the stability of body temperature during operation, reduce the amount of bleeding, shorten the time of operation, awakening and extubation of anesthesia, which is worthy of further promotion and application

　　Keyword：General anesthesia; System thermal insulation measures; Conventional thermal insulation; Effect comparison;

　　Received： 2019-05-21

　　人体各项脏器功能的正常运行需要依靠正常体温维持, 但全身麻醉手术治疗过程中患者极易出现体温降低的现象[1], 导致患者耗氧量降低, 抑制机体免疫功能, 引发凝血机制异常及机体器官组织代谢率降低, 严重影响患者预后[2]。全身麻醉下手术为多种疾病的主要治疗方式, 低体温是手术中较为常见和多发的问题, 因此需要给予患者必要的保温措施[3]。本研究在全麻手术患者中实施系统保温措施, 取得较好效果, 报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2017年1月—2018年12月我院择期全身麻醉手术患者208例, 纳入标准:ASA分级为1～3级;手术前患者体温保持在36.5℃上下, 无发热或体温过低。根据患者入院的先后顺序依次编号, 再按照单双数的方式将患者分为观察组与对照组各104例。对照组男54例, 女50例;年龄21岁～83岁, 中位年龄58岁, 包括普外科手术50例, 骨科手术30例, 妇科手术20例, 其他4例。对照组男56例, 女48例;年龄24岁～84岁, 中位年龄59岁, 包括普外科手术48例, 骨科手术32例, 妇科手术18例, 其他6例。2组基本资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

　　1.2 方法

　　2组均采取全身麻醉方式:术前肌肉注射阿托品, 剂量0.3～0.5 mg。气管插管机械通气, 吸入七氟醚, 利用罗库溴铵维持肌肉的松弛度, 手术过程中根据患者实际情况推注异丙酚。对照组使用常规保温方式:接送患者往来手术室与病房的过程中盖好棉被、空调温度调整、手术过程中采用盖双层大单等。观察组实施系统保温措施, 具体如下:

　　1.2.1 麻醉前进行访视

　　术前完善各项评估, 将麻醉相关注意事项告知患者, 做好患者的心理支持工作, 消除其不良情绪;让患者保持积极心态面对手术治疗。

　　1.2.2 缩短手术时间

　　麻醉操作过程准确和迅速;协助医生消毒减少皮肤暴露时间;实施手术前准备好相应的手术器械及药物;相关手术人员提高自身技术, 协调配合各项操作, 使手术流程顺利进行, 缩短手术时间。

　　1.2.3 完善各种保温措施

　　(1) 控制手术室温度:术前1 h～1.5 h, 将手术室温度保持在25～26℃之间, 手术开始后保持在23～24℃之间。 (2) 使用充气式升温毯:应用拥有三个温度档的充气式升温毯, 根据不同阶段使用不同温度档, 方便手术过程中合理便捷地调整温度。 (3) 手术用消毒液及冲洗液经医用加温箱加热, 维持在37℃;使用电子加温器与输液管道连接在一起, 提高输入液体温度。 (4) 采用人工鼻减少体腔散热。 (5) 减少身体暴露面积:身体暴露部位使用被子、毛毯等进行遮盖。 (6) 应用手术贴膜, 在避免细菌转移的同时控制好液体的流向。

　　1.3 观察指标

　　手术各时段体温 (基础状态时;麻醉完成时;手术开始、1 h、结束时) 。手术时间、术中出血量、全麻醉清醒时间、气管拔管时间。

　　1.4 统计学方法

　　计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料以率%表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2组患者基础状态、麻醉完成及手术开始时体温无明显差异 (P>0.05) ;观察组患者手术1 h、手术结束时体温高于对照组 (P<0.05) 。观察组手术时间、术中出血量、全麻清醒时间、气管拔管时间低于对照组 (P<0.05) 。见表1、表2。

　　表1 2组全麻患者各时间段体温比较    

　　表2 2组手术时间术中出血量全麻清醒时间气管拔管时间比较   

　　3 讨论

　　全身麻醉手术过程中导致患者低体温的原因主要有以下几种: (1) 手术室体温低:临床报道显示[4], 当手术室温度低于21℃时所有全身麻醉手术患者均会出现体温降低现象。 (2) 手术野暴露:手术区域消毒会导致热量散失, 特别是开腹手术治疗的患者, 由于创面较大, 患者内脏暴露的时间过长导致体热丢失致体温降低[5]。 (3) 麻醉药品应用:全麻状态下肌肉松弛, 患者产热也随之下降, 另外麻醉药也具有血管扩张作用, 增加了机体散热, 引起体温下降[6]。 (4) 患者因素:低龄及老年患者身体机能不成熟或处于衰退状态, 生理储备能力较差, 当外界温度较低时将会加重机体散热[7];患者如果存在焦虑、紧张、恐惧等情绪, 回心血量和微循环受到影响, 导致体温降低。 (5) 手术时间及输液原因:手术及暴露时间较长、暴露范围较广, 导致患者与冷环境接触的时间长, 散热增加, 导致体温降低[8];常温输液及库血输入、冷盐水冲洗体腔等操作导致患者体温降低[9]。

　　全身麻醉0.5 h后患者中心体温开始下降, 随后的3 h～4 h间可以维持在某一水平, 但如果不采取体温干预调控, 体温将会进一步下降, 导致肾血流及肾小球滤过率随之降低, 经肾脏排泄的麻醉药作用延长, 低体温也可抑制肌松药经肝脏代谢以及肝肾排泄的过程, 延长了麻醉药品清除时间, 延缓复苏[10];发生低体温后体温调节中枢易受破坏, 引起寒战、躁动等应激反应, 影响手术操作[11]。防止低体温的发生, 既要防止热量散失, 又要及时补充热量, 传统干预方式采用盖被进行保温, 仅能一定程度减少患者热量散失, 无法为患者提供热量, 单纯盖被保温不能取得理想效果[12]。本文观察组实施系统保温措施:通过麻醉前访视, 帮助患者消除不良情绪, 减轻其对回心血量和微循环的影响;协调配合手术各项操作, 使手术顺利进行, 缩短手术时间, 本文观察组手术时间 (143.36±35.38) min;低于对照组的 (162.37±40.23) min (P<0.05) , 可避免长时间处于麻醉状态导致的体温下降;完善各种保温措施, 控制手术环境的温度、使用充气式升温毯、手术用消毒液及冲洗液经医用加温箱加热、采用人工鼻减少体腔散热、减少身体暴露面积、使用手术贴膜, 最大程度保持患者术中体温的稳定, 避免术中低体温发生。观察组手术1 h、手术结束时体温高于对照组 (P<0.05) 。由于观察组手术过程体温高于对照组, 降低了低体温引发的凝血机制异常, 所以术中出血量 (475.22±78.39) m L低于对照组的 (610.39±80.92) m L, (P<0.05) ;也减少了低体温对麻醉药品代谢排泄的影响[10], 因此全身清醒时间 (44.12±8.56) min、气管拔管时间 (23.48±5.24) min低于对照组的 (58.28±9.45) min、 (32.19±7.35) min (P<0.05) 。

　　综上所述, 系统保温措施可有效维持全麻手术患者体温的稳定, 改善术中凝血功能障碍, 降低出血量, 缩短清醒时间及麻醉拔管时间, 从而降低手术风险, 值得临床应用。

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