地塞米松加体位干预预防腰硬麻醉孕妇神经系统并发症

　　剖宫产手术情况往往比较紧急,因此要求麻醉起效快,迅速缓解胎儿的宫内窘迫境况。腰硬联合麻醉的方法具有腰麻与硬膜外麻醉的双重特点,既可以在短时间范围内达到完全阻断交感神经、感觉神经和运动神经纤维,同时具有组织完善并可以持续给药和术后镇痛效果,同时可以满足长时间手术的需求,目前已经广泛应用在剖宫产手术中。但研究发现腰硬联合麻醉术后可能会产生一定的神经系统并发症,同时要求患者平卧6h,给患者带来一定的不舒适。我院采用地塞米松联合体位干预应用在腰硬联合麻醉行剖宫产手术患者中预防神经系统并发症取得满意效果,现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1研究对象

　　选取2012-01—2013-01我院行剖宫产手术的患者210例,随机分为观察组和对照组,每组各105例,所有患者均在我院行腰硬联合麻醉下剖宫产手术。其中观察组年龄22~36岁,平均(29.66±2.18)岁,体质量58~72kg,平 均 (65.23±3.48)kg;对 照 组 年 龄21~37岁,年 龄(29.73±2.21)岁,体质量55~71kg,平均(65.83±3.51)kg。2组患者年龄、体质量等一般资料组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2干预方法

　　对照组:使用驼人公司生产联合穿刺包,选择L2~3间隙进行穿刺,头方向进行注药,腰麻药物用0.5%布比卡因1.5mL,腰麻完成后头向留置硬膜外导管,术后使用1%罗哌卡因7.5mL+舒芬太尼30μg稀释为50mL进行镇痛24h。对照组不采用地塞米松,术后严格按照去枕平卧6h后进行活动。观察组:腰硬联合麻醉方式同对照组,在进行腰硬联合麻醉前使用地塞米松10mg静滴。同时在术后生命体征平稳后给予患者头部垫枕平卧位、侧卧位或者半卧位等舒适体位。

　　1.3观察指标记录

　　2组患者术后24h发生恶心呕吐、短暂神经综合征、腰背痛及头痛发生情况。患者体位舒适程度采用3级评分方法,其中0级表示无不适感;1级表示轻度不适,有轻微酸痛,但可以忍受;2级为患者严重不适感,酸痛程度较重。

　　1.4统计学处理

　　应用SPSS 15.0软件分析,计量数据采用均数±标准差(x珚±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验,P<0.05差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 2组患者术后神经系统并发症发生情况见表1。

　　2.2 2组患者体位舒适程度见表2。

　　3、讨论

　　腰硬联合麻醉是目前临床上剖宫产手术最为常用的麻醉方式,既可以克服传统硬膜外麻醉起效慢、镇痛不全、肌肉松弛效果差以及骶神经阻滞不全等缺点,同时又可避免单纯腰麻无法延长麻醉时间或扩大阻滞范围的弊端,因此更适用于剖宫产患者。但仍有部分患者在进行硬膜外穿刺或置管时会造成神经根的刺激或神经根受损伤。此外传统的观点认为蛛网膜下腔麻醉后需要去枕平卧6h,主要是为了减少脑脊液的外渗达到减轻术后疼痛的效果,但目前尚无证据证明腰麻后的头痛与术后垫枕具有必然的关联。但一种卧位时间过长易造成患者腰酸背痛,运动功能减退及感觉功能障碍,部分患者还可能发生压疮。

　　我院采用了地塞米松联合体位干预的方法应用在腰硬联合麻醉剖宫产患者中,地塞米松属于长效的肾上腺皮质激素,静脉注射其血浆半衰期超过5h,生物半衰期能够达到36h,目前在局部疼痛的治疗上起到了很好的效果,部分研究还发现硬膜外腔注射皮质激素对于椎管内部的组织超微结构和神经的传导没有明显影响,因此其安全性得到了广泛的认可,研究还发现地塞米松通过抑制创伤部位氧化酶的活性与前列腺素合成,起到了抑制损伤组织激活与释放的炎症性介质,进而可抑制脊神经根神经传导与黏膜直接保护效果。

　　而体位干预改变了传统的去枕平卧,传统体位不符合人体生理弯曲,颈部悬空,颈背部的肌肉和韧带处于拉紧状态,因此产妇常会表现出腰酸背痛,对神经系统并发症的发生有一定影响。而舒适体位则在患者生命体征平稳后头部垫枕随意卧位缓解患者不适,而且早期的半卧位或半侧卧位对于血液循环、增加肺通气、减轻腹壁的张力以及促进引流液流出同样具有很好的效果。

　　综上所述,地塞米松联合体位干预应用在腰硬联合麻醉剖宫产术中可以减少神经系统并发症的发生,提高患者体位舒适程度,值得临床推广使用。

　　4、参考文献：
　　[1] 翟莉莉,林雅丽,于义.重比重与等比重布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术的效果比较[J].广西医学杂志,2010,32(11):1395-1 396.
　　[2] 安彦砉,于中军,张晓宁.地塞米松应用于腰硬联合麻醉预防短暂神经综合征疗效分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(30):7 320-7 321.
　　[3] 张芳.小剂量地塞米松局部预处理在硬膜外麻醉术后腰背痛中的作用探讨[J].实用医学杂志,2010,17(2):339-340.
　　[4] 翟佳,徐丹凤,黄庆.腰硬联合麻醉剖宫术两种卧位及时间对母乳喂养及术后常见并发症的影响[J].实用医院临床杂志,2009,6(5):52-54.
　　[5] 程秋菊,张永福,王琼,等.地塞米松对腰硬联合麻醉剖宫产术后腰背痛及神经并发症影响[J]．现代生物医学进展,2011,24(1):4 902-4 904 .