对无痛肠镜检查的麻醉用药分析总结

　　肠镜检查在大肠疾病的检查和治疗中起着日益重要的作用。

　　我国大多数结肠镜检查及治疗是在患者清醒状态下进行，在操作过程中由于牵拉等刺激作用和机体生理反应，可给患者带来不适甚至痛苦感，而且还会对疾病的预后造成不良影响,如何提高患者对肠镜检查操作的耐受性，减轻患者痛苦，保证患者的安全，同时又便于医生操作，提高检查成功率，是麻醉医师关注的问题。

　　现就本院对无痛肠镜检查的麻醉用药分析总结如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 选择本院 2010 年 9 月至 2012 年 3 月自愿行无痛肠镜检查的患者 80 例，其中男 46 例，女 34 例；年龄 20~60 岁；体质量 45~75 kg,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。排除有心、肺、肝、肾疾病及对脂肪乳过敏和吸毒成瘾者。将 80 例患者分为 A、B 两组，各 40 例。两组年龄、体质量、ASA 分级、镜检时间等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

　　1.2 麻醉方法 术前禁食、禁饮 4~6 h,入室后开放静脉通道。鼻导管吸氧 3 L/min.HP 多功能心电监护仪行连续心电监护，包括脉搏血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

　　术中使用脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度。A 组单独使用依托咪酯进行给药，30~60 s 内静脉注射完毕。B 组先给予 0.05 μg/kg枸橼酸舒芬太尼，2 min 后再给予依托咪酯 0.2~0.3 mg/kg,待两组患者进入 BIS 监测 50 以下时开始行肠镜检查。术中使用依托咪酯维持 BIS 在 46±4,至肠镜到达回肠末端，退镜时停止给药。观察比较两组麻醉诱导开始前（T0）、诱 导完成后 （T1）、检 查操作开始时（T2）、术 毕时 （T3）SpO2、SBP、DBP、HR 的变化情况及麻醉诱导时间、苏醒时间。当 SpO2降至 90%时使用球囊面罩加压给氧。

　　1.3 统计学处理 应用 SPSS12.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 x±s表示，组内各时点比较采用 t 检验，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果
　　
　　2.1 两组患者 HR、血压、SpO2指标比较 A 组 HR、血压 T1时较T0时均有所下降， 但均在正常范围之内，B 组 HR、 血压 T1与 T0时比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组 T1、T2时 HR、血压均有所下降，与 T0比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；在 T1、T2时A 组 HR 血压均低于 B 组 ,差异有统计学意义 （P<0.05）；T0、T3时两组 HR、血压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组各时间点 SpO2值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A 组依托咪酯用量[（58.4±6.1）mg]高于 B 组[（38.2±2.6）mg],差异 有统计学意义 （P<0.05）；A 组苏 醒时间[（7.9±5.6）min]长于 B 组[（3.7±1.5）min],差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1.【表1】

　　2.2 两组患者在肠镜检查后恶心、呕吐、疼痛情况比较 两组患者在肠镜检查后恶心、呕吐方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者肠镜检查后疼痛比较，术后 0.5 h 及 术 后 2.0 h 疼痛 B 组均明显优于 A 组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2.【表2】

　　
　　3 讨 论
　　
　　无痛肠镜是在检查中适当加入镇静、镇痛药物，以提高患者对操作的耐受性，减轻其痛苦，同时也便于医生操作，提高检查成功率。因此，需要一种快速、短时效且具有较强镇静和一定镇痛作用的麻醉方法来解决这一问题。无痛肠镜检查常给予异丙酚复合小剂量舒芬太尼，由于异丙酚具有速效、短效和较强镇静催眠效能的优点，所以，近年来在腔镜和门诊手术中得到广泛应用.依托咪酯与异丙酚一样，是一种速效、短效、苏醒迅速的麻醉效能较强的药物，广泛用于门诊和短小手术。依托咪酯对心血管系统影响较小，可使冠状动脉阻力下降，心肌灌注增加 20%,依托咪酯静脉诱导后对心血管系统几乎无影响，这一特点对伴冠状动脉疾病、心脏疾病、高血压及外周血管疾病的老年患者更为有利.依托咪酯静脉滴注后对循环扰乱小，与其不影响交感神经的紧张放电、不影响对维持血压起重要作用的自主神经系统的反射有关.

　　本研究发现，使用依托咪酯静脉麻醉后少数患者出现了肌肉颤动或恶心、呕吐等不良反应。有研究显示，预静脉注射小剂量依托咪酯可以预防依托咪酯静脉麻醉的肌阵挛.另一方面，舒芬太尼为阿片受体高选择性的激动药，镇痛效应强于芬太尼。有研究报道，舒芬太尼与阿片受体亲和力是芬太尼的 7~17 倍，临床效价为芬太尼的 5~6 倍,同时，舒芬太尼对呼吸抑制作用弱，血流动力学稳定。舒芬太尼超强的镇静和镇痛作用通过对传入神经冲动的抑制而减少肾上腺髓质的激素分泌，减轻应激反应.正是由于舒芬太尼强大的镇痛、镇静作用，可以使依托咪酯的用量减少，整个检查过程生命体征更加平稳；同时也要加强术中患者生命体征的监护，备有心肺复苏机，以便对出现呼吸抑制时能及时处理，保障患者的安全。

　　总之，0.05 μg/kg 的小剂量舒芬太尼与依托咪酯复合用于无痛肠镜检查，不仅减少了依托咪酯的用量，而且较单独使用依托咪酯具有更强的镇痛效果，减轻对血压、HR 等血流动力学指标的影响，缩短了患者苏醒时间，减少了术后疼痛发生，是一种安全、有效、舒适的方法。

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