静脉注射曲马多致呼吸骤停1例

　　1 临床资料

　　患者，女性，30 岁，因转移性右下腹疼痛 1d 入院，急诊行阑尾切除术。患者一般状况良好，心率80 次 / s，血 压 110 /70mmHg，体 温 37． 8℃ ，体 重60kg。选择 T12－ L1间隙行硬膜外麻醉，穿刺一次成功，硬膜外向头侧置管 4cm，用 1． 6%利多卡因诱导，第一次缓慢推注利多卡因 5ml，测得有麻醉平面无入血反应，5min 后给利多卡因 7ml，10min 后给利多卡因 5ml，麻醉效果良好，平面 T7－ L3，手术进行顺利，20min 后阑尾切除，30min 后手术结束，术中无明显牵拉反应，未给予任何镇静药物，患者平安返回病房。术终使用一次性止痛泵 PCIA( 曲马多 500mg +枢星 3mg 配制到 100ml) 。每小时 2ml，单次 PCA0． 5ml 。回到病房 1h 后患者自述疼痛难忍，曲马多100mg 缓慢静脉滴注，5min 后患者自述疼痛有所缓解，但 10min 后患者突发四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，呼吸暂停。立即清理口腔，开放通气道，行人工呼吸及胸外按压，抢救 4min 后患者呼吸恢复，10min 后意识恢复，生命体征恢复正常。患者对发病及抢救过程无记忆。患者使用曲马多的时候没有使用过其他药物，询问本人也没有阿片类药物的过敏史，但为了安全还是停用了止痛泵。同时进行生化检验，肝、肾功能，脑电图，心电图。结果回报均无异常。5d 后患者康复出院，1 个月、6 个月和 2 年后回访患者，患者身体健康，无任何后遗症。

　　2 讨论

　　曲马多是临床常用镇痛药，其主要是通过激动阿片受体和抑制去甲肾上腺素及 5 － 羟色胺再摄取的双重机制发挥镇痛作用。广泛的应用于中至重度疼痛，使用方法多样: 口服，针剂可静脉注射、肌肉注射。安全剂量大，持续时间长，通常不产生欣快感，对减少术后寒战也有很好的效果，不良反应较少，常见的是恶心呕吐和眩晕，静脉注射后 5 ～10min 产生一过性心率增快和血压轻度增高。本例患者出现的情况在考虑到当时除了曲马多以外没有使用其他药物，但这种情况没有在其他工具书中看到，最后在曲马多的药物说明书上发现曲马多的不良反应有罕见的( ＜ 0． 1%) 出现呼吸抑制，癫痫样惊厥。由于本例患者发现和抢救及时，未出现不良后果，但是如果没有及时发现，后果不堪设想。这就要求我们以后使用曲马多的时候要小心谨慎，给药前要仔细询问有无过敏史，给药时要缓慢静脉注射最好是肌肉注射，给药后要多观察，避免出现不可弥补的结果。

　　参考文献
　　
　　［1］ 盛卓人，王俊科． 实用临床麻醉学［M］． 第 4 版． 北京: 科学出版社，2010: 163 －164．
　　［2］ 庄心良，曾因明，陈伯銮． 现代麻醉学［M］． 第 3 版． 北京: 人民卫生出版社，2009: 532 －533．