前列腺癌经直肠超声检查的诊断效果分析

　　前列腺癌于中老年男性人群中发生率较高，且近年来有持续上升趋势，其筛查、确诊对于疾病的早期发现和治愈至关重要。超声作为一种高效清晰的筛查手段对于前列腺癌的确诊不可或缺，经直肠超声可通过肠壁显示前列腺的具体状况，较腹部超声更准确，探头距前列腺距离短，图像更清晰明了，有效提高了前列腺癌特别是较小病灶的检出率[1].

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：选取我院于2001年9月至2012年12月前列腺癌患者52例作为研究对象，患者均经直肠超声引导下作穿刺活检确诊为前列腺癌。年龄51~93岁，平均年龄81岁。病程2个月至7年。临床分期为A期4例，B期12例，C期15例，D期21例。其中有血尿症状患者有7例，排尿困难症状有36例，体重减轻患者有6例，尿潴留21例。血液前列腺特异性抗原大于10ng/mL者有35例，小于4ng/mL者有3例，介于4ng/mL和10ng/mL之间者有4例。排除有血栓性痔、肛瘘肛裂禁忌，且经直肠超声前排空大便，膀胱保持不充盈状态以免探头压迫前列腺产生排尿感。

　　1.2检查方法：日本阿洛卡SSD-a10彩色多普勒超声诊断仪，采用7.5MHz高频，扫描前列腺切截面、矢状面和精囊，记录分析前列腺包膜、内部和精囊回声特征。

　　2结果

　　超声检查结果见表1.

　　声像图表现为前列腺不对称，癌肿成椭圆团块状，边界不清晰，包膜隆凸，精囊扩张。癌灶直径平均为15mm×10mm×8mm（横径×纵径×前后径），最大直径有67mm×44mm×41mm.正常前列腺大小为横径40mm×纵径30mm×前后径20mm,其中有出现前列腺肿大的患者有23例。最大者达到了横径67mm×44mm×43mm,平均值为横径43mm×纵径38mm×前后径32mm.移行部最大达到了36mm×31mm×20mm,平均值为36mm×25mm×18mm.超声图像病灶呈低回声42例（81.52%），高回声型3例（6.52%），等回声2例（4.35%），混合回声5例（7.61%）。病灶位于前列腺外周区36例（69.57%），移行区6例（11.96%），中央区10例（18.48%）。

　　在本组观察的52例患者中，彩色多普勒显像绝大多数血管流速增高，平均达到了33.08cm/s,有32例患者的血管发育良好，血供状态好，提示肿瘤高分化，恶性程度低。少数肿瘤血管发育不完整，无肌层，血流快，提示低分化，恶性程度高。另有血管状态处于临界混合状态，提示中分化。数据与二维图像大致符合。

　　3讨论

　　前列腺癌的发病率逐年上升，成为男性泌尿生殖系统的主要疾病之一，老年男性健康的一大杀手。临床逐渐加强了对前列腺癌的关注度，直肠指诊最经济无创伤，但对于早期发现意义不大，超声作为早期发现的首选筛查手段发挥不可或缺的作用，腹部超声虽简单易行，但检出率不高，临床应用价值不如直肠超声，且随着超声技术的发展，其效果优势会更加明显，不逊于核磁共振，临床价值会不断提升。直肠超声可清晰显示前列腺癌的病灶，准确率高，同时还可引导前列腺穿刺活检、特异抗原测定、辅助定位、导向I粒子植入治疗[2].其中临床确诊前列腺癌采用的手段最主要是经直肠超声引导的前列腺穿刺，超声为穿刺创造充分暴露的条件，使得穿刺更加准确，降低操作难度，同时超声可清晰显示前列腺内部细微结构，增加穿刺的成功率且降低误伤率和术后并发症。根据相关研究显示，大部分表现为外周区的低回声，但是并不是全部如此，随癌变的性质和探头频率不同其回声也会有差异，某些癌灶会呈等回声、高回声或混合回声。本文数据符合。既往认为前列腺癌大多表现为高回声，近年研究显示低回声居多[3],原因可能系随着公众健康监测意识的增强和技术水平的提高，使得早期发现率增加，当肿瘤病灶较小时，主要表现为低回声，高回声主要出现于扩大或浸润状态。癌灶主要分为结节型与浸润型，浸润型易扩散，容易累积整个前列腺。本文中出现前列腺异常肿大者多数提示为浸润型[4].

　　前列腺癌通过彩色多普勒血流显像能得到更好的效果，将一系列二维图像整合为三维图像，更直观全面，查出率和查准率更高。前列腺正常情况下血管分布少，不易测到血流频谱，流速低。由于肿瘤的血管因子等因素，使得前列腺癌患者的前列腺彩色多普勒血管显像明显，对前列腺癌的诊疗有积极意义。

　　参考文献：
　　[1]韩丽静。经直肠彩色多普勒超声对前列腺增生与前列腺癌的鉴别诊断研究价值[J].中国医学创新，2011,8（16）：74.
　　[2]曹红珍。经直肠彩色多普勒超声诊断前列腺癌的临床探讨[J].中国现代医生，2011,49（19）：77~78.
　　[3]李斐。经直肠超声引导前列腺穿刺活检技术的研究进展[J].重庆医学，2011,40（5）：500~502.
　　[4]周敏。经直肠B超检查对前列腺疾病的诊断价值[J].浙江预防医学，2008,（1）。